彭海燕　章永紅　鄭曉紅

[摘要]在高等醫(yī)學(xué)院校的教育中,除了重視理論知識、臨床技能的培養(yǎng)以外,應(yīng)該把學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)作為重要的教學(xué)內(nèi)容,融入到課堂教學(xué)、臨床見習(xí)與實習(xí)過程中,使學(xué)生建立健全的人格,不斷提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng),建立強烈的責(zé)任感,形成良好的醫(yī)德風(fēng)貌,成為一名醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)德 醫(yī)科學(xué)生 教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生身心、學(xué)業(yè)、人格的和諧發(fā)展,直接關(guān)系到將來醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,特別是將來面對的是生命個體,生死攸關(guān)。中國醫(yī)學(xué)一直具有強烈的人文關(guān)懷精神,崇尚醫(yī)德修養(yǎng),治病救人,大醫(yī)精誠,虛懷若谷,淡泊名利。除了讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識與實踐能力以外,在當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校的教育中,還應(yīng)該把醫(yī)德作為重要的教育內(nèi)容,融入教學(xué)的全過程。

一、健全的人格是培養(yǎng)醫(yī)德的基礎(chǔ)

從高中到大學(xué)是人生一個重要轉(zhuǎn)折,許多學(xué)生雖然在智力發(fā)展上已漸趨成熟,但是人格的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后,仍缺乏自我教育能力。無論是生活方面,還是學(xué)習(xí)方面,過分依賴家長與老師,特別是現(xiàn)在多數(shù)大學(xué)生都是獨生子女、家中的寶貝,性格方面不夠堅強,不同程度上存在著自私、孤僻、固執(zhí)、反叛等特點?？梢韵胂?不夠成熟的人格是不能成就良好的醫(yī)師品質(zhì)的,也不能指望他們能做到與病人很好地交流,用良好的心理素質(zhì)來影響病人。

在高等醫(yī)學(xué)院校的教育中,除了系統(tǒng)安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)以外,還應(yīng)該重視對學(xué)生健全人格的培養(yǎng),為他們樹立遠(yuǎn)大的理想,讓他們胸懷開闊,善于與人交往,關(guān)心國家大事,體貼身邊的親人、老師與同學(xué)、朋友,處理問題時既要注意聆聽周圍人的意見與建議,又要有主見、果斷,能正確對待困難與挫折。一些學(xué)校開展的交友活動、愛心損助活動、街道義診、義務(wù)咨詢、名醫(yī)訪談等活動都是較好的教育形式,有利于學(xué)生人格的完善。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實踐中,強調(diào)因人制宜、強調(diào)情志因素,醫(yī)者只有自己具備健全的人格才能更好地理解體貼病人,并且給病人適時、恰當(dāng)?shù)男睦?、行為指?dǎo)。

二、良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)是成全醫(yī)德的重要保障

學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí),對于高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來說,扎扎實實學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是非常必要的。所謂“書到用時方恨少”,將來要承擔(dān)“治病救人”神圣使命的醫(yī)學(xué)生,更要注意加強與提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。很多學(xué)生抱怨要記、要背的東西太多,枯燥無味。試問,當(dāng)一個病人處于緊急關(guān)頭,需要立刻診斷、治療的時候,沒有扎實過硬的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)豈不等于“見死不救”嗎?醫(yī)學(xué)生首先有一顆慈善之心,以治病救人為己任,從而在行動上激勵自己不斷孜孜以求、博覽群書、精通古今,以提高自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,要讓學(xué)生了解到提高自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的重要性,讓他們有使命感,這樣才有動力自覺地學(xué)習(xí),也更能從學(xué)習(xí)中品嘗到樂趣。學(xué)生不應(yīng)把學(xué)習(xí)的目的只放在應(yīng)付考試上面,找老師只是為了劃到重點、考試及格,一旦考試過關(guān)就扔掉教科書,沒有與老師、與同學(xué)共同探討問題的興趣,也看不出發(fā)自內(nèi)心的求知欲望。試問,有病人愿意將自己的性命托付于一個庸庸碌碌、不求甚解的醫(yī)生嗎?醫(yī)學(xué)是一門“學(xué)無止境”的學(xué)問,扎實的臨床基本功必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識作基礎(chǔ),加以點點滴滴的辛勤積累,日復(fù)一日、年復(fù)一年逐漸形成。在高等中醫(yī)院校里,老師應(yīng)以先賢的事跡、自己的臨床體會證明給同學(xué)看,只有過硬的醫(yī)學(xué)本領(lǐng),才是成為一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生的基本保證,要樹立起終身學(xué)習(xí)理念,既能反復(fù)鞏固已學(xué)知識,又能不斷吸取新鮮內(nèi)容,上下求索,唯真務(wù)實。

三、強烈的責(zé)任感是醫(yī)德的自然體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著“治病救人”的神圣使命,強烈的責(zé)任感是激發(fā)醫(yī)學(xué)生不斷進入更要探索鉆研的重要動力,《黃帝內(nèi)經(jīng)》嘗謂“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人?！睂O思邈認(rèn)為,“轡策天機,全生之德為大?！惫糯芏噌t(yī)學(xué)名家都為現(xiàn)在的醫(yī)科學(xué)生樹立了良好的榜樣,如“醫(yī)圣”張仲景面對戰(zhàn)禍綿延、疫癘猖獗,到處“白骨露于野,千里無雞鳴”的悲慘景象,誓言要救無辜,悉心研討古代醫(yī)著,并反復(fù)臨床實踐,創(chuàng)立了很多藥味精煉而療效卓著的方劑,流傳至今,為世人推崇。孫思邈治麻風(fēng),不懼傳染,“一一親自撫養(yǎng)”,認(rèn)真觀察記錄,殫精竭慮,以求驗法,還虛心向民間學(xué)習(xí),常因一個單方而不遠(yuǎn)千里去求教,為考察藥物而跑遍名山大川進行實地采集。宋代名醫(yī)唐慎微,拒薦不任官,終年不避寒暑雨雪為人治病,且“其為士人聞病,不取一錢,但以名方秘錄為請”,終于撰寫成《經(jīng)史證類備急本草》。明代藥學(xué)大師李時珍曾為高官所器重,被薦入太醫(yī)院供職,但他淡于名利,托病辭歸,專心于本草書的著述和醫(yī)療實踐,走遍大江南北,跋涉窮山深谷,遍訪醫(yī)家與民間,采藥繪圖,撰寫了舉世聞名的《本草綱目》。清代名醫(yī)王清任發(fā)現(xiàn)古書所論臟腑及所繪之圖,有不少自相矛盾和不實之處,故決心潛心研究,他不故流言蜚語,不避污穢,查看眾多尸體,探明人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu),著成《親見改正臟腑圖》,后匯同其他醫(yī)學(xué)論說而成《醫(yī)林改錯》。作為醫(yī)生,只有把病人的疾苦作為自己的所苦,把病人的痊愈作為自己的快樂,才能做到不追逐名利,無怨無悔,長年累月地勤于實踐、上下求索,業(yè)務(wù)水平才能不斷提高,為病人解除疾苦,自然地體現(xiàn)出高尚的醫(yī)德。

醫(yī)學(xué)是一門不能脫離臨床實踐的學(xué)科,臨床見習(xí)與實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校中非常重視的教學(xué)環(huán)節(jié),許多學(xué)校都嘗試了床邊教學(xué)等新模式,更加全面與直接地培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力與辨證識病思維能力,醫(yī)德教育應(yīng)該在臨床教學(xué)中也得到充分的體現(xiàn)。由于目前醫(yī)學(xué)院校多數(shù)沒有專門開設(shè)醫(yī)德教學(xué)課程,在臨床教學(xué)中沒有醫(yī)德風(fēng)貌的具體要求與標(biāo)準(zhǔn)可參照,因而,臨床教學(xué)中可能多數(shù)重視到了臨床技能的培養(yǎng),而忽略了醫(yī)德方面的言傳身教。我們建議,在選擇帶教老師時,應(yīng)該把高尚的醫(yī)德風(fēng)范列入要求,并在臨床中明確規(guī)定對實習(xí)生、見習(xí)生的醫(yī)德風(fēng)范考核標(biāo)準(zhǔn),作為學(xué)生實習(xí)、見習(xí)成績的一個評價部分。學(xué)生剛剛接觸臨床,一旦感染不良習(xí)氣,很難糾正,要排除社會上某些干擾醫(yī)生高尚職業(yè)的形形色色的思想和行為影響,為學(xué)生樹立正確的榮辱觀,讓他們盡可能多地接觸醫(yī)德高尚的醫(yī)師,選擇醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院,讓臨床見習(xí)、實習(xí)學(xué)生融入到純潔樸實、積極向上的醫(yī)療工作氛圍中,培養(yǎng)學(xué)生的良好醫(yī)德。

四、儒雅的舉止風(fēng)度是醫(yī)德的外在美

中國歷代醫(yī)家都強調(diào)醫(yī)者需有仁愛之心,對所有病者不分貴賤貧富,一視同仁。心存善意,面容和藹可親,談吐大方優(yōu)雅,讓病人感受到醫(yī)者的莊重嚴(yán)肅、可以信賴,正如孫思邈所言:“大醫(yī)之體,欲得澄神內(nèi)視,望之儼然,寬裕汪汪,不皎不昧?！焙芏噌t(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)家,都給人“鶴發(fā)童顏、笑容可掬”的印象,在中醫(yī)學(xué)的望診中,也有認(rèn)為“相由心生”的說法。臨床醫(yī)師通過加強自己的各方面修養(yǎng),淡泊名利,善良敦厚,從而在外表顯示出儒雅的舉止風(fēng)度,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的外在美。外在的儒雅風(fēng)度是通過不斷提高內(nèi)在素質(zhì)修養(yǎng)而形成的,豐富而全面的知識,內(nèi)涵深刻的文化底蘊是其不可缺少的依托,國外一些醫(yī)科生都是必須取得了另外一項本科文憑之后,才能繼續(xù)深造醫(yī)學(xué)的,這也說明,對于學(xué)醫(yī)者而言,深厚廣博的知識基礎(chǔ)是心不可少的。

目前,在很多高等醫(yī)學(xué)院校里開設(shè)了多門選修課程,除與醫(yī)療直接相關(guān)的臨床課程以外,還有如中國文學(xué)史、古代文學(xué)、藝術(shù)欣賞、美學(xué)講座、心理學(xué)等,很多學(xué)生對這些課程都有濃厚的興趣,在學(xué)習(xí)中不知不覺提高了自己的道德修養(yǎng),言行舉止也逐漸變得優(yōu)雅大方。在臨床見習(xí)與實習(xí)中,通過親眼所見、親耳所聽帶教老師與病人的交往,也是一個重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。作為醫(yī)生對病人的態(tài)度、言語的交待是否得當(dāng),有時會成為影響醫(yī)療結(jié)果的重要因素。高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的搖籃,應(yīng)該全面關(guān)注學(xué)生整體素質(zhì)的提高,形成文明校風(fēng),讓今天文質(zhì)彬彬的書生成為明天醫(yī)德高尚、受人尊敬的醫(yī)師。

五、考核與評價體系的建立

在醫(yī)德教育中,應(yīng)該讓醫(yī)科學(xué)生了解到醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則,它是一種職業(yè)道德,是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系,是醫(yī)德關(guān)系中主要的一個方面。醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為病人服務(wù),醫(yī)務(wù)人員的最高職責(zé)就是與疾病、不衛(wèi)生作斗爭,保護和增進人們身體的健康,醫(yī)德的好壞直接關(guān)系著人命的安危。醫(yī)科學(xué)生作為未來的臨床醫(yī)師,要在道德上懂得善惡、美丑、是非、榮辱,具有高尚的情操、儒雅的舉止,強烈的責(zé)任感,在醫(yī)療業(yè)務(wù)上精益求精、刻苦鉆研,與同事之間相互尊重、團結(jié)合作,醫(yī)德素質(zhì)水平應(yīng)該成為評價醫(yī)科學(xué)生綜合素質(zhì)的重要參考指標(biāo)。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生培養(yǎng)計劃中,應(yīng)明確醫(yī)德培養(yǎng)的大綱與內(nèi)容,建設(shè)更加適用于醫(yī)學(xué)生的道德行為規(guī)范培養(yǎng)體例,制定全面考核學(xué)生醫(yī)療道德觀念與行為品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)德考核中,除了采用傳統(tǒng)的書面理論考試以外,還應(yīng)綜合采用量表測試、調(diào)查反饋、同學(xué)評語等形式,全面考核與評價,在臨床見習(xí)與實習(xí)實踐中,更應(yīng)采用較明確的標(biāo)準(zhǔn)檢測與評定。

總之,醫(yī)德是醫(yī)科學(xué)生必備的基本素質(zhì),是高等醫(yī)學(xué)院校里學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方面,正如中國科學(xué)院院士吳孟超教授所言:“醫(yī)德和醫(yī)術(shù)兩者相互促進,我選弟子,德最重要,第二才是才,醫(yī)德好了,病人信任你,醫(yī)患之間合作得好,有利于促進和發(fā)揮你的技術(shù)。醫(yī)生的工作面對的是病人,所以醫(yī)生自己學(xué)會怎么做人最重要,道德教育應(yīng)該從小學(xué)生抓起,對醫(yī)學(xué)院的學(xué)生就更應(yīng)該加強人文教育了?！绷己玫尼t(yī)德風(fēng)范,是成為一名合格醫(yī)師的基本保證,它不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身將來的發(fā)展,而且影響到中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,國家的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,人民的醫(yī)療健康水平。