佟鳳芝　劉明開(kāi)　于景云　劉希龍　劉日旭

【摘 要】本文從理論課教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)和教學(xué)模式三個(gè)方面,對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,針對(duì)這些現(xiàn)狀進(jìn)行了思索,并在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)和教改過(guò)程進(jìn)行了一些嘗試性的改革。認(rèn)為,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門學(xué)科;并提出實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床的思維方式。

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 教學(xué)模式 現(xiàn)狀與思考

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(laboratory diagnosis)是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。因此,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門學(xué)科,也是臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容之一。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)和教改過(guò)程,對(duì)其部分現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié),并進(jìn)行了進(jìn)一步的思考和嘗試性改革。

一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.理論課教學(xué):內(nèi)容多,課時(shí)少,存在著分科教學(xué)的通病

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)仍沿用舊的教學(xué)內(nèi)容,過(guò)分偏重傳統(tǒng)的“三大常規(guī)”檢查,嚴(yán)重滯后于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展;授課教材在篇幅上約占診斷學(xué)的1/2,在內(nèi)容上涵蓋了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)5門專業(yè)課中的主要內(nèi)容,而課時(shí)約占30學(xué)時(shí)左右(口腔、中醫(yī)等專業(yè)的課時(shí)更少的可憐),僅為診斷學(xué)的1/6,更無(wú)法與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相比較;教材內(nèi)容的編寫(xiě)以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教材為參照,以學(xué)科本身特點(diǎn)為主線展開(kāi),以血液、體液與排泄物、臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)檢查為序列講授,不是以常見(jiàn)疾病為主線排列,而是以單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查為序進(jìn)行講授。

2.實(shí)驗(yàn)課教學(xué):實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容、手段和目的雷同于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)。

目前,實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容仍以血液檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù))、尿液檢查(尿糖及尿蛋白檢測(cè))和臨床生化(血糖測(cè)定)為主,其他實(shí)驗(yàn)(形態(tài)學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn))安排示教。教材主要以介紹原理及基礎(chǔ)的內(nèi)容為主,實(shí)驗(yàn)方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗(yàn)項(xiàng)目或檢測(cè)方法列入了實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。再比如:血液檢查中,包括了學(xué)生親自動(dòng)手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學(xué)生之前缺乏相關(guān)的練習(xí),造成了無(wú)法順利地采集抗凝血標(biāo)本或采血量不足等問(wèn)題,致使大量的寶貴時(shí)間浪費(fèi)在這一環(huán)節(jié),導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)無(wú)法完成或者沒(méi)有時(shí)間完成。

3.教學(xué)模式:單項(xiàng)講授,學(xué)生的臨床思維能力不足

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在教學(xué)手段上,已基本實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的統(tǒng)一。但在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)診斷課內(nèi)容豐富、非特異性試驗(yàn)眾多;每個(gè)實(shí)驗(yàn)分為原理、參考值、臨床意義三個(gè)方面,逐一講解,教學(xué)單調(diào)、枯燥;學(xué)生記憶不佳,缺乏綜合分析問(wèn)題的能力,逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣,出現(xiàn)一定的畏難情緒和不重視的想法。

二、對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考與改革

1.理論教學(xué)內(nèi)容的合理刪減和增補(bǔ)、編排和整合

弱化臨床不常用或已近淘汰的檢驗(yàn)項(xiàng)目,更新新的檢測(cè)方法并介紹其優(yōu)點(diǎn)和影響因素,增加新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用介紹,比如:教材中只介紹了維生素C可使尿糖班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng),而實(shí)際工作中尿糖的測(cè)定以葡萄糖氧化酶法為主,維生素C可使其出現(xiàn)假陰性反應(yīng),因此,在忠實(shí)于大綱的前提下,我們可以根據(jù)實(shí)際工作的需要合理的刪減和增補(bǔ)教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生今后的實(shí)際工作能力;以各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)合理設(shè)置各種檢驗(yàn)項(xiàng)目,比如,消化系統(tǒng)疾病:以常用的肝炎病毒、肝膽系統(tǒng)指標(biāo)、便常規(guī)等項(xiàng)目為主線。呼吸系統(tǒng)疾病:以常用的微生物學(xué)檢查、血?dú)夥治龅软?xiàng)目為主線。課程內(nèi)容體現(xiàn)三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)、五性(思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性、適用性)的原則,同時(shí)要體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的“新”、“深”、“精”,在教學(xué)內(nèi)容上既要反映臨床實(shí)驗(yàn)診斷中的基本內(nèi)容,又要介紹新成果、反映新進(jìn)展、展示新趨向,注重培養(yǎng)創(chuàng)新思維、自學(xué)能力。

2.實(shí)驗(yàn)課以增強(qiáng)動(dòng)手能力為主,實(shí)地參觀為輔

實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的一部份,其目的是通過(guò)實(shí)踐技能操作,讓臨床專業(yè)學(xué)生知道這些檢查指標(biāo)從項(xiàng)目選擇到報(bào)告結(jié)果的全過(guò)程,以及這一過(guò)程所經(jīng)過(guò)的每一環(huán)節(jié)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響。我們教研室以此為出發(fā)點(diǎn),在實(shí)踐中淡化臨床學(xué)生的弱點(diǎn),加強(qiáng)了他們綜合分析問(wèn)題的能力,比如:我們?nèi)∠麑W(xué)生在課堂上親自采集末梢血標(biāo)本這一環(huán)節(jié),改用事先準(zhǔn)備好的血常規(guī)標(biāo)本做實(shí)驗(yàn),取得了很好的教學(xué)效果。安排學(xué)生到檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí),學(xué)生分組分批由檢驗(yàn)科帶教老師指導(dǎo),選取典型病例的檢測(cè)標(biāo)本,用現(xiàn)代化檢驗(yàn)儀器來(lái)完成各項(xiàng)測(cè)定,通過(guò)傳統(tǒng)的手工實(shí)驗(yàn)操作與先進(jìn)的自動(dòng)化分析相比較,加深了學(xué)生的印象,并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.教學(xué)模式以診斷為目的,以疾病為主線,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)思路必須明確,即以診斷為目的,以疾病為主線,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,使其達(dá)到“三會(huì)”:會(huì)根據(jù)病情提出合理的檢驗(yàn)申請(qǐng),會(huì)看檢驗(yàn)報(bào)告單,會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)診斷和治療。我們教研室在教改課題中,將嘗試以疾病為主線的模式,根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)收集典型病例,在課堂上以臨床病例討論的形式提出問(wèn)題,然后,講授相關(guān)的檢查項(xiàng)目,讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的,教學(xué)的重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床的思維方式,即正確地選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,結(jié)合臨床資料綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并將其運(yùn)用于臨床的診斷、治療及預(yù)后;檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)則以方法的研究和改進(jìn)為目的,側(cè)重于儀器、試劑和檢測(cè)方法。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)區(qū)分兩個(gè)專業(yè)間的側(cè)重點(diǎn),否則就會(huì)出現(xiàn)舍本逐末的問(wèn)題,因此,必須了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀,明確實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)目的;教好、學(xué)好和用好實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)十分重要。

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