350025 福建省煤礦中心醫(yī)院 鄭金枝

34例邊緣型人格障礙患者臨床資料分析

350025 福建省煤礦中心醫(yī)院 鄭金枝

目的 了解邊緣型人格障礙的臨床特點(diǎn)。方法 通過(guò)臨床資料回顧性分析，運(yùn)用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)及SCL-90與《中國(guó)人性格特征量表》進(jìn)行篩選，針對(duì)人格障礙進(jìn)行Beck格式與Young圖式的認(rèn)知咨詢與治療。結(jié)果 針對(duì)人格障礙治療的病例經(jīng)過(guò)治療后，在癥狀改變上及《中國(guó)人性格特征量表》中Borderline分值減分明顯優(yōu)于未明確診斷者。結(jié)論 分析得出病情確診與針對(duì)性的治療，對(duì)于邊緣型人格障礙是有效的。

邊緣型人格障礙；臨床分析；心理治療

邊緣型人格障礙 (borderline personality disorder，BPD)是以情感、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定及沖動(dòng)行為為臨床特征的一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙[1]，常常造成患者的社會(huì)功能損害、高于普通人群4～50倍的自殺死亡率[2]。由于BPD的心理學(xué)模式的特異性，臨床心理治療較為困難，本文通過(guò)對(duì)我院心理科2005年收住的BPD患者臨床資料及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，希望能開拓治療的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院心理咨詢與治療中心2005年1～12月所有收住病人中，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷資料，考慮診斷或伴有BPD的可能158例。

1.2 方法 由通過(guò)衛(wèi)生部心理治療師資格考試的主治醫(yī)師或以上者2人按ICD-10診斷為邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)年本科住院病人根據(jù)病歷資料進(jìn)行回顧性交叉診斷，運(yùn)用香港中文大學(xué)梁耀堅(jiān)教授主編的《中國(guó)人性格特征量表》進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，其中Borderline分值≥50者，及SCL-90[3]因子分平均≥2.0者入選。

2 一般資料

2.1 一般情況 在病例中入院診斷有BPD者7例，根據(jù)資料，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)及量表補(bǔ)充診斷27例。診斷抑郁者6例，焦慮癥者5例，強(qiáng)迫癥4例，創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙者5例，進(jìn)食障礙者1例，雙相情感障礙者1例，社交障礙者5例。所有BPD中男性6例，女性28例，男∶女=1∶4.67；年齡19～37歲，平均年齡28歲。

2.2 SCL-90評(píng)分結(jié)果 BPD患者強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模(表1)。

表1 BPD與國(guó)內(nèi)常模SCL-90比較( ±s)

表1 BPD與國(guó)內(nèi)常模SCL-90比較( ±s)

項(xiàng)目 BPD患者(n=34) 常模(n=1 388) P強(qiáng)迫 1.99±0.42 1.62±0.58 ＜0.01人際敏感 2.26±0.57 1.65±0.51 ＜0.01抑郁 2.19±0.48 1.50±0.59 ＜0.01焦慮 2.17±0.41 1.39±0.43 ＜0.01敵對(duì) 2.34±0.38 1.48±0.56 ＜0.01偏執(zhí) 2.07±0.38 1.43±0.57 ＜0.01精神病性 1.54±0.39 1.29±0.42 ＜0.01

2.3 治療方法 入院明確診斷有BPD者，采取針對(duì)性的心理咨詢與治療的方法，如Beck格式的認(rèn)識(shí)治療，及Young的圖式方式模式，以及在藥物上選取了心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉、碳酸鋰等。針對(duì)人格障礙治療的病例經(jīng)過(guò)治療后，在癥狀改變上及《中國(guó)人性格特征量表》中Borderline分值減分值明顯優(yōu)于未明確診斷者(表2)。

表2 治療后已診斷與補(bǔ)充診斷者SCL-90及Borderline比較

3 討論

BPD是各種住院和門診病人中最為常見的障礙之一，在一般人群中的發(fā)生率為1.1%～2.5%，臨床人群中為10%～60%[4]。盡管它的發(fā)生率很高，但常常被忽略。通常有很高的共病率，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的障礙都和BPD有關(guān)。本資料顯示漏診率達(dá)79%。由于BPD被看作是最嚴(yán)重的人格障礙之一，因此推薦把BPD當(dāng)作第一人格診斷。

治療中有針對(duì)性地運(yùn)用Beck格式的認(rèn)識(shí)治療及Young的圖式方式模式[1]進(jìn)行心理咨詢與治療，對(duì)于改善BPD的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是非常必要的、有效的。Beck格式強(qiáng)調(diào)在障礙中假設(shè)的重要性，BPD核心的三個(gè)重要假設(shè)是：“世界是危險(xiǎn)的和惡意的”，“我無(wú)能并易受傷害”，“我是天生不可能被接受的”。Young的圖式方式模式對(duì)于BPD有四個(gè)核心圖式方式：被虐待和被遺棄的孩子方式；憤怒沖動(dòng)的孩子方式；懲罰性父母方式和分離保護(hù)者方式；健康成人方式。治療時(shí)，治療師需決定給病人提供什么樣的治療，來(lái)達(dá)到減少?zèng)_動(dòng)和自殘行為，獲得對(duì)情緒的控制和對(duì)問(wèn)題的內(nèi)省。

對(duì)BPD病人而言，經(jīng)歷了非常強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，而對(duì)情感反應(yīng)無(wú)法忍受，適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以在較短的時(shí)間內(nèi)讓患者降低負(fù)面情緒的困擾，更易接受必要的心理咨詢與治療。在藥物的選擇中，除了抗抑郁、抗焦慮劑外，心境穩(wěn)定劑的運(yùn)用在實(shí)際臨床中是可以推薦使用的。

[1]翟書濤，等，譯.人格障礙的認(rèn)知治療[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004：10.

[2]郭慧榮，肖澤萍.邊緣型人格障礙的概念及臨床表現(xiàn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，2003，30(4)：228-231.

[3]張明圓，主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：1.

[4]周世杰.邊緣型人格障礙患者的認(rèn)知特點(diǎn)研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(1)：36-38.

2009-01-08)

1005-619X(2009)10-0922-03