066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王玉慧

門診部麻醉藥品使用情況分析

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王玉慧

目的 調(diào)查分析我院門診部麻醉藥品使用情況。方法 以我院門診部患者麻醉處方為依據(jù)，對(duì)麻醉藥品的用法、用量和用途進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 阿片類使用頻率為10.59%，嗎啡制劑使用頻率為6.62%，可待因使用頻率為3.97%，合成麻醉藥使用頻率為58.95%，其他類使用頻率為30.46%。結(jié)論 我院門診部麻醉藥品使用基本合理，但部分品種存在使用不合理現(xiàn)象。

麻醉藥品；癌癥三階梯止痛；分析

通過對(duì)我院門診患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院門診部2008年1月～2009年1月門診部患者麻醉藥品處方151張進(jìn)行分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者、疾病、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、總用藥量等情況。以WHO推薦的限日劑量(DDD)，藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)，各藥的DDD值參考《新編藥物學(xué)》[1]臨床的常規(guī)用量，分析比較各種麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

麻醉藥處方151張中，男67張，占44.37%；女84張，占55.63%。門診部使用麻醉藥品8種，劑型2種，各種藥物在處方中的分布(表1)，臨床使用情況(表2)。

由表1可見，鹽酸哌替啶使用率占門診麻醉藥品使用頻率的42.39%，而鹽酸嗎啡注射液使用頻率為5.96%，鹽酸嗎啡片為0.66%，強(qiáng)阿片類藥品鹽酸哌替啶使用比例過大，嗎啡制劑使用比例過小。

由表2可見，我院門診麻醉藥品主要用于癌癥慢性疼痛、急性劇痛、外科手術(shù)等。而鹽酸哌替啶應(yīng)用于晚期癌癥患者長(zhǎng)期止痛相當(dāng)于鹽酸嗎啡用量的35倍，顯然不合理。

表1 各種麻醉藥品在處方中的分布

表2 各種麻醉藥品臨床使用情況

3 討論

1)根據(jù)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，當(dāng)弱阿片類(二階)藥物止痛無效時(shí)，可換用強(qiáng)阿片類(三階)麻醉藥品。嗎啡作為強(qiáng)阿片類藥物的代表藥物，是緩解中、重度疼痛很有效的阿片類藥物，長(zhǎng)期口服嗎啡片是公認(rèn)的治療癌癥的最佳方法。

鹽酸哌替啶止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性作用，且半衰期較長(zhǎng)，連續(xù)使用鹽酸哌替啶易在體內(nèi)蓄積中毒，宜用于時(shí)間短、用量小的急性劇烈疼痛。為此慢性重度疼痛患者不宜使用鹽酸哌替啶，由表2可以看出用于癌癥慢性止痛的鹽酸哌替啶相當(dāng)于鹽酸嗎啡用量的35倍，其不僅用量大，而且應(yīng)用治療的時(shí)間過長(zhǎng)。故應(yīng)遵循WHO三階梯止痛指導(dǎo)原則，提高嗎啡片的使用頻率，同時(shí)降低鹽酸哌替啶使用頻率。

2)磷酸可待因片是癌癥第二階梯鎮(zhèn)痛藥，對(duì)中度疼痛有效，我院主要用于癌癥及無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽，遵循了癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，其DUI＞1，但＜1.2，使用基本合理。

3)枸櫞酸芬太尼注射液作為中度到重度慢性疼痛的止痛劑，具有使用方便，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小，適用于不能口服給藥的癌癥患者等優(yōu)點(diǎn)。其DUI＞1，但＜1.2，使用基本合理。

4)鹽酸布桂嗪注射液的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/3，但成癮性比鹽酸哌替啶低，我院主要用于急性劇痛等的治療，其DUI＜1，使用合理。

4 建議

為了更好地推廣癌癥三階梯止痛療法，建議臨床應(yīng)增加曲馬多等鎮(zhèn)痛藥改善弱阿片類藥物品種單一的現(xiàn)象，同時(shí)提供多規(guī)格的嗎啡緩釋片、控釋片，以便患者通過病情和個(gè)體需要調(diào)整劑量，使阿片類藥品使用更合理、有效，真正做到讓癌痛患者不痛，并提高其生活質(zhì)量。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171.

2009-03-27)

1005-619X(2009)10-0949-02