116021 解放軍第210醫(yī)院403臨床部 劉 楊 張 靜

葡萄球菌在醫(yī)院感染的分布及耐藥性分析

116021 解放軍第210醫(yī)院403臨床部 劉 楊 張 靜

葡萄球菌是引起化膿性感染的重要致病菌，在醫(yī)院感染中葡萄球菌引起的感染率日益增高。由于抗菌藥物的廣泛使用，葡萄球菌的耐藥菌株增多，增加了臨床治療的難度。本文對(duì)我院院內(nèi)感染的152株葡萄球菌的分布及耐藥性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 152株葡萄球菌來(lái)自本院2006年1月～2008年12月住院患者各種標(biāo)本。

1.2 培養(yǎng)基及藥敏試紙 羊血培養(yǎng)基為本實(shí)驗(yàn)室自制；M-H培養(yǎng)基、藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)；葡萄球菌鑒定板及藥敏試驗(yàn)板由廣東珠海迪爾生物科技公司提供，并同時(shí)提供鑒定系統(tǒng)軟件。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 方法 細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》1997年版進(jìn)行[1]；葡萄球菌及藥敏試驗(yàn)鑒定板，按照迪爾生物科技公司提供的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。細(xì)菌鑒定到種。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，以NCCLS-2000版標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 152株葡萄球菌構(gòu)成分布及標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成分布 (表1～2)

表1 152株葡萄球菌菌種分布構(gòu)成比

表2 152株葡萄球菌標(biāo)本構(gòu)成比

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè) 152株葡萄球菌中金黃色葡萄球菌(含亞種)74株，占總數(shù)的48.68%；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)78株，占總數(shù)的51.32%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)占27.03%；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占35.89%；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)占72.97%；甲氧西林敏感凝固酶陰性的葡萄球菌(MSCNS)占64.11%。其中MRSA和MRCNS均100%產(chǎn)酶。

2.3 藥物敏感試驗(yàn)(表3)

表3 葡萄球菌藥物敏感試驗(yàn)

3 討論

金黃色葡萄球菌是引起化膿性感染的重要致病菌，是院內(nèi)感染發(fā)病和致死的主要原因。在廣泛使用抗生素后，MRSA自1961年首次分離發(fā)現(xiàn)后[2]，分離率逐年升高，成為全球性抗感染控制的難題。本文MRSA分離率為27.03%，低于60%、58.0%及83.5%分離率[3-4]。本文MRSA菌株來(lái)自老年患者的痰液、穿刺液及久不愈合的創(chuàng)面分泌物和膿汁。因MRSA產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，有多重耐藥性，易于擴(kuò)散和流行，所以造成對(duì)多種抗菌藥物耐藥，造成臨床治療困難，同時(shí)極易形成院內(nèi)感染，甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)[5]。

CNS是目前臨床極為重視的院內(nèi)感染病原菌，常常引起住院和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染、保留導(dǎo)管的感染，引起免疫功能低下患者菌血癥，同時(shí)也常引起呼吸系統(tǒng)感染。CNS對(duì)抗菌藥物的敏感性、耐藥性程度，因CNS種類不同而不一樣。1984年Varaldo報(bào)告了CNS對(duì)18種抗菌藥物的耐藥性研究指出耐藥率最高是青霉素，分別在55%～75%之間[6]，各種凝固酶陰性的葡萄球菌對(duì)青霉素都保持較高的耐藥性。20世紀(jì)90年代后報(bào)告耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌后，陽(yáng)性率持續(xù)上升。有人報(bào)道對(duì)苯唑西林耐藥的表面葡萄球菌株達(dá)到53.2%和62%，其中耐甲氧西林的表面葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率達(dá)100%[7-8]。本文分離了39株表面葡萄球菌，陽(yáng)性率達(dá)到43.6%。CNS來(lái)自患者的無(wú)菌采痰器采集的痰液和穿刺液及泌尿系統(tǒng)分泌物。

綜上所述，為了降低葡萄球菌在院內(nèi)的感染率，尤其是控制MRSA的發(fā)生率，應(yīng)合理使用抗菌藥物，做好病區(qū)的消毒隔離，及時(shí)收集標(biāo)本送檢。一旦檢出MRSA，立即通知臨床采取隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，去除定植，防止機(jī)會(huì)性感染，以免引起院內(nèi)爆發(fā)流行[9]。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000：755-760.

[2]李仲興，趙健宏，楊敬芳.革蘭氏陽(yáng)性球菌與臨床感染[M].北京：科學(xué)出版社，2007：13-23.

[3]邵海楓，趙旺勝.關(guān)于臨床細(xì)菌耐藥性檢測(cè)的幾點(diǎn)思考[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(5)：324-326.

[4]王麗春，李大江，熊中華，等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：1485-1488.

[5]趙文凱.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌爆發(fā)流行的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1)：64.

[6]Varaldo PE,Cipriani P,Fora A,et al.Identification，clinical disitrbution,and susceptibiliy to Methicillin and 18 additional antibiotics of clinical staphylococcus isolates:nationwide investigation in Italy[J].Clin Microhiol,1984,19(6):838-843.

[7]顧俊明，李家泰，王鎮(zhèn)山，等.2004-2005年住院患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(6)：615-617.

[8]龐杏林，鄭桂麗，李孝權(quán)，等.醫(yī)院感染凝固酶陰性葡萄球菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10)：1289-1291.

[9]吳凡.美國(guó)HICPAC醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)多藥耐藥菌管理指南[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4、5)：Ⅰ-Ⅲ.

2009-07-31)

1005-619X(2009)10-0944-02