陳　琳　林　紅　王應(yīng)蘭

[摘要] 目的:比較米非司酮結(jié)合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤與單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤的療效。方法:90例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為三組:A組30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d;B組30例患者,予水蛭、土鱉蟲等中藥方劑治療,每日1劑口服;C組30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d,并予水蛭、土鱉蟲等中藥方劑治療,每日1劑口服。均服藥3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:A、B、C各組經(jīng)1個(gè)療程治療,子宮肌瘤平均體積縮小分別為44.5%、40.3%、69.1%。結(jié)論:米非司酮結(jié)合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤療效明顯優(yōu)于單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤。兩者結(jié)合治療子宮肌瘤較單純米非司酮治療可減緩?fù)Ｋ幒蠓刺俣取?/p>

[關(guān)鍵詞] 米非司酮;水蛭;中西醫(yī)結(jié)合;子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)] R273

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-114-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤,很少惡變。常見于30～50歲婦女,20歲以下少見,據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無(wú)或很少有癥狀,臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率[1]。孕激素在子宮肌瘤的生長(zhǎng)中起重要作用[2]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑,可以使肌瘤體積明顯縮小[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇。中醫(yī)藥治療該病有廣闊的前景。我院對(duì)由于各種原因不愿接受手術(shù)治療、有手術(shù)禁忌證,或肌瘤尚小暫不需手術(shù)治療者應(yīng)用米非司酮結(jié)合水蛭、土鱉蟲治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2007年12月,我院門診經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)為子宮肌瘤患者90例,年齡27～52歲,平均38.5歲。治療前3個(gè)月未用過(guò)性激素類藥物治療,并排除心、腦、腎等重要臟器疾病。

1.2方法

90例患者隨機(jī)分為A、B、C三組。三組患者的年齡、臨床表現(xiàn)及子宮和子宮肌瘤的大小均無(wú)明顯差異。

1.2.1 A組30例患者,于月經(jīng)來(lái)潮第1天開始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海華聯(lián)生產(chǎn),每片25 mg),每日1次,25 mg/d,連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.2.2 B組30例患者,予中藥方劑治療。月經(jīng)前服用處方Ⅰ,處方組成:柴胡10 g,赤、白芍各12 g,枳殼30 g,橘葉核各10 g,桃仁10 g,紅花10 g,益母草30 g,王不留行15 g,土鱉蟲15 g,三棱10 g,莪術(shù)12 g,水蛭15 g,制大黃12 g。月經(jīng)后服用處方Ⅱ,即處方Ⅰ去柴胡,加當(dāng)歸10 g,熟地黃10 g。經(jīng)期用處方Ⅲ,處方組成:柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,桃仁10 g,紅花6 g,川牛膝10 g,丹參15 g,肉桂(后入)3 g,香附10 g,郁金10 g,元胡10 g。

1.2.3 C組30例患者,于月經(jīng)來(lái)潮第1天開始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海華聯(lián)生產(chǎn),每片25 mg),每日1次,25 mg/d,連續(xù)服藥3個(gè)月。并于月經(jīng)來(lái)潮第5天開始口服中藥方劑處方Ⅰ,連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前及治療結(jié)束后均由同一醫(yī)生用同一臺(tái)B超機(jī)檢測(cè)子宮肌瘤的三維徑線,按公式πabc/6 cm3(a、b、c分別表示肌瘤在三維的3個(gè)切面的直徑值)計(jì)算肌瘤體積,多發(fā)性肌瘤則計(jì)算最大的肌瘤體積。體積縮小百分比=(V服用前-V服用后)/V服用前×100%。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果

C組肌瘤平均體積的縮小與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 隨訪

所有病例在停藥后按期隨診1年以上。A組及C組患者停藥后2～8周月經(jīng)開始恢復(fù),7例(年齡>46歲)停藥后一直無(wú)月經(jīng)復(fù)潮。84例停藥后3～6個(gè)月子宮肌瘤無(wú)明顯增長(zhǎng),僅6例3～6個(gè)月后再次月經(jīng)過(guò)多,肌瘤明顯增大,于停藥后6～12個(gè)月肌瘤增長(zhǎng)至用藥前大小,并伴月經(jīng)過(guò)多,后行手術(shù)治療,此6例均為A組患者。其中3例行全子宮切除術(shù),2例行次全子宮切除術(shù),1例行肌瘤剝除術(shù)。C組子宮肌瘤增長(zhǎng)速度明顯慢于A組。B組觀察至停藥后1年子宮肌瘤仍無(wú)明顯增長(zhǎng)。

3討論

有研究表明在人體肌瘤組織中發(fā)現(xiàn)了雌、孕激素受體并且含量明顯高于周圍正常肌層[4]。米非司酮作為孕激素的拮抗劑與孕激素受體有很強(qiáng)的親和力,比孕酮高2~10倍[5],從而取代體內(nèi)P與其受體結(jié)合,因而抑制P活性,繼而卵巢黃體溶解,體內(nèi)P和E2水平也隨之下降[6]。且研究證實(shí)了在缺乏內(nèi)源性P時(shí),米非司酮可誘發(fā)一種無(wú)周期性激素模式導(dǎo)致排卵停止[7]。又通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用,破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸,促使子宮肌瘤退縮,并誘發(fā)閉經(jīng)[8]。王惠群等[9] 1994年報(bào)道,長(zhǎng)期使用米非司酮可減少子宮動(dòng)脈血流量,使子宮肌瘤萎縮,體積減小。

中藥處方分析:月經(jīng)前即排卵期及黃體期服用處方Ⅰ,治法:理氣,破血化瘀。此方共15味中藥,其中柴胡、枳殼、橘葉、橘核4味均有理氣作用;桃仁、紅花、益母草、王不留行、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、水蛭、制大黃9味均活血化瘀,其中水蛭重用15 g,破血通經(jīng),逐瘀消癥。月經(jīng)后即卵泡期服用處方Ⅱ,治法:補(bǔ)血養(yǎng)陰,破血化瘀。經(jīng)期用處方Ⅲ,治法:疏肝活血。

綜上所述,運(yùn)用米非司酮結(jié)合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤療效明顯優(yōu)于單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤。且中藥治療子宮肌瘤較米非司酮具有不易反跳的優(yōu)點(diǎn)。兩者結(jié)合治療子宮肌瘤較單純米非司酮治療可減緩?fù)Ｋ幒蠓刺俣取?/p>

[參考文獻(xiàn)]

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