王乃哲　王宏哲

[摘要] 目的:觀察疏血通注射液對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效、血脂、血液流變學(xué)的影響。方法:172例患者分為觀察組104例和對(duì)照組68例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6 ml,每日靜點(diǎn),共治療3周。觀察癥狀緩解,心電圖ST-T改變及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:觀察組在緩解癥狀,改善微循環(huán),降低血脂、血液流變學(xué)指標(biāo),與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？傆行视^察組為77%,對(duì)照組為50%,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組降低血液流變學(xué)作用較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:疏血通注射液能夠明顯改善冠心病患者血液微循環(huán),療效明顯,對(duì)心肌缺血有一定的改善。

[關(guān)鍵詞] 疏血通;不穩(wěn)定心絞痛;血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-063-02

疏血通注射液是中藥靜脈制劑,其主要成分為水蛭、地龍。水蛭為活血化瘀藥,其作用機(jī)制是抗凝血和擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán);地龍有通絡(luò)療痹作用,對(duì)高黏血癥[1]、冠心病心肌缺血均有良好療效,其提取物的靜脈制劑即疏血通為活血化瘀藥,已在臨床廣泛應(yīng)用。我們應(yīng)用疏血通注射液治療老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者,觀察其臨床療效及對(duì)患者血脂、血液流變學(xué)的影響,并與對(duì)照組進(jìn)行了比較研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組的均為心內(nèi)科住院患者172例。所有患者均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),其心絞痛據(jù)1976年加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí),屬3級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)12導(dǎo)心電圖有心肌缺血性ST-T改變,其中,伴隨高血壓70例,糖尿病25例,腦梗死14例,陳舊性心梗15例,高血脂35例。將172例患者分為觀察組104例和對(duì)照組68例,觀察組中男69例,女35例,年齡60～79歲,平均(68±7)歲;對(duì)照組中男48例,女20例,年齡60～78歲,平均(69±7)歲;兩組間年齡、性別、病情程度等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用治療心絞痛藥物(硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林及他汀類降脂藥等)治療,合并高血壓及糖尿病者給予控制血壓及控制血糖治療。

觀察組給予疏血通注射液(牡丹江博藥責(zé)任有限公司生產(chǎn),規(guī)格2 ml/支)6 ml,加氯化鈉250 ml 靜脈滴注,每日1次,共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效的比較。②血脂的檢測(cè):采用美國貝克曼全自動(dòng)生化儀。③治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè):采用北京普利生全自動(dòng)血液流變儀。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%以上,伴隨癥狀消失或基本消失,心電圖ST-T明顯改善為顯效;胸痛發(fā)作減少在50%～80%,發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕,心電圖ST-T改善為有效;胸痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%,心電圖ST-T改善不明顯為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果

觀察組有效率為77%,對(duì)照組為50%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組的血脂的變化

兩組治療前各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后與治療前比較,兩組TC、TG,HDL-C,LDL-C,LP(a)含量,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化

兩組治療前各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與治療前比較,兩組低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與對(duì)照組比較,疏血通的低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間均未發(fā)生出血及其他不良反應(yīng)。

3 討論

血脂、血液流變學(xué)異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一,不穩(wěn)定心絞痛是冠心病常見而嚴(yán)重的類型,要求盡快控制癥狀和防止病情進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死。老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈狹窄,血液黏稠度增高,不穩(wěn)定斑塊破裂造成血管非完全閉塞性血栓形成。目前主張?jiān)诔Ｒ?guī)硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物治療基礎(chǔ)上給予抗凝血酶治療[2]。

疏血通注射液是活血化瘀、改善微循環(huán)的中藥制劑,主要由地龍、水蛭組成。地龍含蚓激酶,具有高效的抗凝血、抗血栓及溶解纖維蛋白原的作用[3]。水蛭含有水蛭素,為含有65個(gè)氨基酸的多肽物質(zhì),是目前已知的最強(qiáng)效的凝血酶抑制劑,它與凝血酶結(jié)合,能阻止酶對(duì)纖維蛋白的激活作用[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有凝血時(shí)間延長(zhǎng)、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗動(dòng)脈硬化作用[5],還具有降低外周血管阻力,擴(kuò)張血管,特別是冠狀動(dòng)脈和腦血管,增加冠脈血流量,改善微循環(huán)等作用。

從本文對(duì)172例患者臨床觀察中發(fā)現(xiàn),老年性冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者TG、TC、LP(a)均升高,而HDL-C降低,紅細(xì)胞變形指數(shù)下降,在聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林及他汀類降脂藥等西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上,加用疏血通治療,在減少心絞痛發(fā)作頻率、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間、延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間間隔、改善心肌缺血方面明顯優(yōu)于未加用疏血通治療(P<0.05);在降低全血和血漿黏度,降低纖維蛋白原等方面,疏血通組明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。

疏血通注射液具有抗凝、抗血栓、溶栓、改善血液循環(huán)和降低血脂等綜合作用,并能顯著改善患者的臨床癥狀,而且在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少及出血現(xiàn)象。我們認(rèn)為,疏血通注射液是治療老年冠心病不穩(wěn)定心絞痛的一種有效藥物,且安全性高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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