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        解剖型鋼板治療52例鎖骨中段骨折

        2009-10-06 00:00:00李建華王大鋒溫子生
        右江醫(yī)學(xué) 2009年1期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)固定

        李建華 趙 林 夏 鴻 王大鋒 周 源 溫子生

        【關(guān)鍵詞】解剖型鋼板;鎖骨中段骨折;內(nèi)固定

        文章編號(hào):1003-1383(2009)01-0079-01

        中圖分類號(hào):R 681.706.2

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bお

        我院于2003年6月~2008年6月期間采用解剖型鋼板對52例鎖骨中段骨折病例進(jìn)行了內(nèi)固定,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        1.一般資料本組52例鎖骨中段骨折病例全部為成年人,其中男性42例,女性10例,年齡 18~78歲,平均43歲。致傷原因:砸傷37例,交通傷8例,跌傷6例,被他人打傷1例。左側(cè)28例,右側(cè)24例。粉碎性骨折43例,單純骨折9例。2例為重復(fù)手術(shù)。本組52例均無血管神經(jīng)損傷和卡壓情況。取髂骨植骨3例。

        2.手術(shù)方法手術(shù)均在氣管插管復(fù)合靜脈麻醉下或頸叢阻滯麻醉下進(jìn)行?;颊哐雠P位,患肩下墊一薄枕,沿鎖骨骨折處做橫形切口。依次切開皮膚,皮下組織,筋膜,然后切開骨膜做骨膜下連同頸闊肌一起剝離,向兩側(cè)牽開,牽開骨折斷端先探查血管神經(jīng)以及骨折斷端的缺損情況,若有缺損做好取髂骨植骨的準(zhǔn)備。待骨折復(fù)位良好,植骨放妥后,選擇適宜的解剖型鋼板。一般我們選擇的是6~8孔的解剖型鋼板,將鋼板貼合于鎖骨上面,調(diào)整鋼板的位置,貼合良好后鉆孔,使用的鉆頭2.5~3 mm為宜,此時(shí)注意保護(hù)對側(cè)皮質(zhì)深處的重要結(jié)構(gòu),測深度后上螺絲釘,使釘尖超過對側(cè)骨皮質(zhì)1~2扣。粉碎性骨折的43例均采用可吸收線捆扎1~2圈。對于大斜面的骨折也增加可吸收線捆扎,檢查固定牢靠沖洗后縫合骨膜,筋膜,皮下及皮膚。術(shù)后三角巾懸吊固定3周,3月內(nèi)避免患肢負(fù)重。

        結(jié)果

        52例隨訪3個(gè)月~3年3個(gè)月,平均18個(gè)月,無一例發(fā)生術(shù)后傷口感染,所有病人2周拆線出院。定期復(fù)查X片,結(jié)果術(shù)后6個(gè)月以上者鎖骨均已有骨痂生長,部分病人骨折完全愈合,已經(jīng)達(dá)到拆除內(nèi)固定的標(biāo)準(zhǔn)。有2例病人2周拆線出院不遵醫(yī)囑,立即下地勞動(dòng),1周后自覺病側(cè)鎖骨區(qū)酸痛,并逐漸出現(xiàn)上翹畸形,來院復(fù)診X片提示螺釘松動(dòng),骨折移位,再次給予手術(shù)切開復(fù)位,同樣用解剖型鋼板內(nèi)固定8個(gè)月后骨折愈合,給予拆除內(nèi)固定。

        討論

        鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下,表淺,受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折。多發(fā)生在兒童及青壯年,發(fā)生率占全身骨折的 6%左右[1]。鎖骨骨折的典型移位多表現(xiàn)為近端受胸鎖乳突肌牽拉向上后移位,遠(yuǎn)端因肢體重量及胸大肌牽拉向前、下、內(nèi)側(cè)移位,形成斷端短縮重疊移位。目前鎖骨骨折的治療方法有:①懸吊患肢。適宜于青枝骨折、不全骨折或內(nèi)1/3移位不大的骨折。②手法復(fù)位。有移位的骨折,復(fù)位固定行“8”字形繃帶或石膏固定。③手術(shù)治療。指征是開放骨折,合并血管、神經(jīng)損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接。

        以往認(rèn)為內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。手法復(fù)位,“8”字形繃帶或石膏固定,如固定不牢靠,有多次復(fù)位的潛在性,也增加了血管神經(jīng)及胸膜損傷的機(jī)會(huì)。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白,應(yīng)隨時(shí)復(fù)查,將固定的石膏作必要的修整,但病人痛苦大,現(xiàn)代人主觀上多不樂于接受。鋼絲、克氏針固定或鋼絲配合克氏針固定有固定不牢,粉碎性骨折易移位,克氏針滑移,退針,內(nèi)固定失??;針尾刺激,引起疼痛,影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng),待骨折愈合骨痂包裹時(shí)取鋼絲也有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn),甚至有文獻(xiàn)報(bào)道針進(jìn)入胸腔、頸內(nèi)、縱隔等,造成嚴(yán)重后果[2];鎖骨呈“S”形,用普通鋼板螺絲釘固定時(shí)需要大面積剝離骨膜,不利于術(shù)后骨的生長,而且鋼板需要預(yù)彎去貼合鎖骨,增加了手術(shù)時(shí)間及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

        通過使用解剖型鋼板治療52例鎖骨中段骨折,筆者體會(huì):解剖型鋼板順應(yīng)性好,術(shù)中無需預(yù)彎,減少了手術(shù)時(shí)間,降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn),減輕了病人的痛苦,而且能克服鋼絲、克氏針固定或鋼絲配合克氏針固定的不足,可以避免“8”字形繃帶或石膏固定潛在性的治療風(fēng)險(xiǎn),減少了血管神經(jīng)及胸膜損傷的機(jī)會(huì),同時(shí)解剖型鋼板自身的強(qiáng)度可以對抗胸鎖乳突肌的牽引力及上肢重力,認(rèn)為解剖型鋼板治療鎖骨中段骨折使用方便,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,397.

        [2]趙文苗.鎖骨骨折髓內(nèi)固定的改進(jìn)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003 18(11):767.

        (收稿日期:2008-11-12修回日期:2009-01-08)

        (編輯:崔群飛)

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