李建華　趙　林　夏　鴻　王大鋒　周　源　溫子生

【關(guān)鍵詞】解剖型鋼板；鎖骨中段骨折；內(nèi)固定

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0079-01

中圖分類號(hào)：R 681.706.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお

我院于2003年6月～2008年６月期間采用解剖型鋼板對(duì)52例鎖骨中段骨折病例進(jìn)行了內(nèi)固定，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料本組52例鎖骨中段骨折病例全部為成年人，其中男性42例，女性10例，年齡 18～78歲，平均43歲。致傷原因：砸傷37例，交通傷8例，跌傷6例，被他人打傷1例。左側(cè)28例，右側(cè)24例。粉碎性骨折43例，單純骨折9例。2例為重復(fù)手術(shù)。本組52例均無(wú)血管神經(jīng)損傷和卡壓情況。取髂骨植骨3例。

2.手術(shù)方法手術(shù)均在氣管插管復(fù)合靜脈麻醉下或頸叢阻滯麻醉下進(jìn)行。患者仰臥位，患肩下墊一薄枕，沿鎖骨骨折處做橫形切口。依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，筋膜，然后切開(kāi)骨膜做骨膜下連同頸闊肌一起剝離，向兩側(cè)牽開(kāi)，牽開(kāi)骨折斷端先探查血管神經(jīng)以及骨折斷端的缺損情況，若有缺損做好取髂骨植骨的準(zhǔn)備。待骨折復(fù)位良好，植骨放妥后，選擇適宜的解剖型鋼板。一般我們選擇的是6～8孔的解剖型鋼板，將鋼板貼合于鎖骨上面，調(diào)整鋼板的位置，貼合良好后鉆孔，使用的鉆頭2.5～3 mm為宜，此時(shí)注意保護(hù)對(duì)側(cè)皮質(zhì)深處的重要結(jié)構(gòu)，測(cè)深度后上螺絲釘，使釘尖超過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2扣。粉碎性骨折的43例均采用可吸收線捆扎1～2圈。對(duì)于大斜面的骨折也增加可吸收線捆扎，檢查固定牢靠沖洗后縫合骨膜，筋膜，皮下及皮膚。術(shù)后三角巾懸吊固定3周，3月內(nèi)避免患肢負(fù)重。

結(jié)果

52例隨訪3個(gè)月～3年3個(gè)月，平均18個(gè)月，無(wú)一例發(fā)生術(shù)后傷口感染，所有病人2周拆線出院。定期復(fù)查X片，結(jié)果術(shù)后6個(gè)月以上者鎖骨均已有骨痂生長(zhǎng)，部分病人骨折完全愈合，已經(jīng)達(dá)到拆除內(nèi)固定的標(biāo)準(zhǔn)。有2例病人2周拆線出院不遵醫(yī)囑，立即下地勞動(dòng)，1周后自覺(jué)病側(cè)鎖骨區(qū)酸痛，并逐漸出現(xiàn)上翹畸形，來(lái)院復(fù)診X片提示螺釘松動(dòng)，骨折移位，再次給予手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，同樣用解剖型鋼板內(nèi)固定8個(gè)月后骨折愈合，給予拆除內(nèi)固定。

討論

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折。多發(fā)生在兒童及青壯年，發(fā)生率占全身骨折的 6％左右［1］。鎖骨骨折的典型移位多表現(xiàn)為近端受胸鎖乳突肌牽拉向上后移位，遠(yuǎn)端因肢體重量及胸大肌牽拉向前、下、內(nèi)側(cè)移位，形成斷端短縮重疊移位。目前鎖骨骨折的治療方法有:①懸吊患肢。適宜于青枝骨折、不全骨折或內(nèi)1/3移位不大的骨折。②手法復(fù)位。有移位的骨折，復(fù)位固定行“8”字形繃帶或石膏固定。③手術(shù)治療。指征是開(kāi)放骨折，合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。

以往認(rèn)為內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同，選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。手法復(fù)位，“8”字形繃帶或石膏固定，如固定不牢靠，有多次復(fù)位的潛在性，也增加了血管神經(jīng)及胸膜損傷的機(jī)會(huì)。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查，將固定的石膏作必要的修整，但病人痛苦大，現(xiàn)代人主觀上多不樂(lè)于接受。鋼絲、克氏針固定或鋼絲配合克氏針固定有固定不牢，粉碎性骨折易移位，克氏針滑移，退針，內(nèi)固定失??；針尾刺激，引起疼痛，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，待骨折愈合骨痂包裹時(shí)取鋼絲也有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道針進(jìn)入胸腔、頸內(nèi)、縱隔等，造成嚴(yán)重后果［2］；鎖骨呈“S”形，用普通鋼板螺絲釘固定時(shí)需要大面積剝離骨膜，不利于術(shù)后骨的生長(zhǎng)，而且鋼板需要預(yù)彎去貼合鎖骨，增加了手術(shù)時(shí)間及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)使用解剖型鋼板治療52例鎖骨中段骨折，筆者體會(huì)：解剖型鋼板順應(yīng)性好，術(shù)中無(wú)需預(yù)彎，減少了手術(shù)時(shí)間，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減輕了病人的痛苦，而且能克服鋼絲、克氏針固定或鋼絲配合克氏針固定的不足，可以避免“8”字形繃帶或石膏固定潛在性的治療風(fēng)險(xiǎn)，減少了血管神經(jīng)及胸膜損傷的機(jī)會(huì)，同時(shí)解剖型鋼板自身的強(qiáng)度可以對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力及上肢重力，認(rèn)為解剖型鋼板治療鎖骨中段骨折使用方便，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，397.

［2］趙文苗.鎖骨骨折髓內(nèi)固定的改進(jìn)［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003 18(11):767.

(收稿日期：2008-11-12修回日期：2009-01-08）

(編輯：崔群飛)