韋利芳　韋麗琴　譚仁林

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工關(guān)節(jié)；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0120-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 687.420.47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，因其在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面有其優(yōu)越性，已成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾患的一種重要治療方法［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，目前美國(guó)每年實(shí)施THR不少于20萬(wàn)例，而且十年優(yōu)良率已超過(guò)90%［2］。本院自2003年～2008年6月共實(shí)施THR46例，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活質(zhì)量得到很大提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組病例共46例，男32例，女14例。年齡36～88歲，其中股骨頭壞死29例，占63%，中老年股骨頸骨折17例，占37%。經(jīng)精心治療護(hù)理46例全部痊愈出院。

護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理病人患病后行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響，很想通過(guò)手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，但由于對(duì)手術(shù)效果和安全性不了解，對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對(duì)病人的這種心理狀態(tài)，我們特別注重心理護(hù)理，通過(guò)講解THR預(yù)后的可靠信息，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功率及長(zhǎng)期療效，消除顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.術(shù)前康復(fù)護(hù)理術(shù)前康復(fù)鍛煉十分重要，其目的是讓病人了解鍛煉的內(nèi)容，其核心是提高患肢肌力。術(shù)前肌力的恢復(fù)對(duì)于術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)很有益處，術(shù)前康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)是使病人認(rèn)識(shí)早期活動(dòng)的重要性和必要性；向病人講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法以及相關(guān)知識(shí)，使病人積極主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。

3.皮膚準(zhǔn)備THR手術(shù)后若出現(xiàn)感染，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，皮膚破損是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一。因此應(yīng)注重病人術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)時(shí)注意不要刮破皮膚；術(shù)前徹底清洗手術(shù)部位，有褥瘡者應(yīng)積極治療控制，促進(jìn)褥瘡愈合。

二、術(shù)后護(hù)理

1.病情觀(guān)察該手術(shù)暴露范圍廣，出血較多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及SPO2，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量，術(shù)后24 h內(nèi)引流量在200~300 ml屬正常，術(shù)后2 h內(nèi)超過(guò)350 ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，或引流量少于50 ml，同時(shí)伴有切口周?chē)[脹，切口敷料滲血多，則應(yīng)注意檢查引流管有無(wú)打折或堵塞，及時(shí)處理，避免因引流不暢導(dǎo)致創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及血腫形成，此外還應(yīng)密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病情，早期發(fā)現(xiàn)處理異常癥狀。

2.體位與制動(dòng)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.2%~6.2%［3］。因此，術(shù)后應(yīng)保持正確體位，防止人工假體脫位。術(shù)后患肢下墊一軟枕并持續(xù)皮牽引或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°~30°中立位，術(shù)后6 h可翻身。翻身時(shí)一人幫助其上身翻動(dòng)，另一人托住患肢整個(gè)髖關(guān)節(jié)一起翻動(dòng)向健側(cè)臥位，兩膝間置一軟枕，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收，術(shù)后早期不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及過(guò)度屈曲動(dòng)作。

3.術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后6 h麻醉作用一消失，即可指導(dǎo)患者作股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2~3 d可在床上練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖≤45°；以后逐漸增加，但避免屈髖＞90°。本院還采用CPM每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)1~2次，以協(xié)助患肢功能恢復(fù)；術(shù)后第7天可在床上坐起，但要注意屈髖＜90°，術(shù)后第8天指導(dǎo)病人在助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，練習(xí)時(shí)須有旁人保護(hù)，勿摔倒。

4.預(yù)防深靜脈栓塞除預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位外，術(shù)后由于患者活動(dòng)少、臥床久，易發(fā)生深靜脈栓塞（DVT）。DVT形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其高發(fā)期為術(shù)后1~4天［4］。因此我們應(yīng)注意觀(guān)察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應(yīng)高度懷疑DVT可能，應(yīng)立即處理并嚴(yán)密觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀。為預(yù)防DVT發(fā)生除早期指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)外，還可協(xié)助病人做小腿部的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞。

5.出院指導(dǎo)術(shù)后6個(gè)月避免交叉雙腿，不盤(pán)腿而坐，不翹“二郎腿”，不坐矮板凳，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°，不彎腰拾東西，以防引起髖關(guān)節(jié)脫位，3個(gè)月后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如散步、慢速走，避免做對(duì)髖關(guān)節(jié)造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰等。

護(hù)理體會(huì)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法，同時(shí)它是一項(xiàng)技術(shù)難度較大、創(chuàng)傷大、出血量較多的手術(shù)。所以，認(rèn)真做好病人的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后密切觀(guān)察生命體征變化，保持正確體位，正確指導(dǎo)病人在不同訓(xùn)練時(shí)期進(jìn)行不同程度的功能鍛煉，才能保證THR的成功，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］宣治月.40例全髖置換術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3（1）：30.

［2］王裕民.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪(fǎng)結(jié)果比較［J］.中華骨科雜志，2000，20(4):204.

［3］林英，史國(guó)萍，張國(guó)風(fēng)，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3（2）：24.

［4］孫樂(lè)英.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞的觀(guān)察與護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(10):21.

(收稿日期：2008-10-28修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)