066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)中心 易紅兵 劉薇薇

電針配合TDP中藥滲透治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)中心 易紅兵 劉薇薇

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的一種常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。我們自2003年以來(lái)采用電針配合TDP中藥滲透治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例65例，男24例，女41例；年齡45～78歲；左側(cè)16例，右側(cè)28例，雙側(cè)21例；病程3個(gè)月～18年；繼發(fā)于側(cè)副韌帶損傷8例，半月板損傷5例，其余無(wú)明顯誘因。全部病例均有不同程度的疼痛和活動(dòng)受限，其中髕下脂肪墊肥厚、壓痛87個(gè)關(guān)節(jié)，外側(cè)副韌帶壓痛伴條索12個(gè)關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛伴條索21個(gè)關(guān)節(jié)，窩壓痛伴腫脹23個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液伴雙膝眼腫脹16個(gè)關(guān)節(jié)，伸屈功能障礙者32個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)有彈響及絞鎖者9個(gè)關(guān)節(jié)，嚴(yán)重摩擦感6個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄24個(gè)關(guān)節(jié)，脛骨髁間棘及關(guān)節(jié)邊緣變銳48個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成15個(gè)關(guān)節(jié)，髕骨上下緣增生28個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體4個(gè)關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”及血沉均正常。

65例隨機(jī)分為兩組，電針配合TDP中藥滲透治療為治療組38例，超短波配合TDP中藥滲透治療為對(duì)照組27例，兩組的平均年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 TDP中藥滲透治療把我院自制的由牛膝、丹參、骨碎補(bǔ)、紅花、麝香等多種中藥組成的中藥外用混懸劑均勻涂在患膝關(guān)節(jié)上，用成都產(chǎn)TDP治療儀照射，每15 min涂藥1遍，4遍/60 min，1次/d，12次為一療程，療程間隔3～5 d。

2.1.2 電針治療患者仰臥，患膝微屈，膝下墊一枕。醫(yī)者左手從髕骨上緣稍用力向下壓，使髕骨下緣向上撬起，右手持28號(hào)針灸針從膝眼處進(jìn)針，緩慢深入至髕骨內(nèi)緣，當(dāng)獲得強(qiáng)烈針感時(shí)停止進(jìn)針，隨即施行大幅度捻轉(zhuǎn)提插手法至病人不能忍受為止。再在此針左右旁開1 cm處各刺一針（30號(hào)），手法稍輕，兩膝眼針刺手法相同。其余穴位足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘常規(guī)針刺手法。針刺完畢接G6805－2型電針儀，兩個(gè)電極分別接兩個(gè)膝眼，1次/d，20 min/次，12次為一療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 TDP中藥滲透治療同治療組。

2.2.2 超短波治療患者平臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將超短波兩極板上下放置夾住關(guān)節(jié)，選微熱量，1次/d，20 min/次。

2.3 功能鍛煉兩組均在治療一個(gè)療程后，堅(jiān)持每天患膝功能鍛煉。方法：站樁、伸膝抬腿、蹬空、伸膝壓膝等，站樁5～10 min/次，1～2次/d，其余動(dòng)作早晚各練習(xí)5～10次即可。

治療組先電針治療后TDP中藥滲透治療，對(duì)照組先超短波治療后TDP中藥滲透治療，兩組均12次為一療程，療程間休息3～5 d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年10月1日國(guó)家統(tǒng)一實(shí)施的中醫(yī)臨床輔導(dǎo)材料診斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果兩組的治療結(jié)果（表1）。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨內(nèi)高壓是骨關(guān)節(jié)病的主要原發(fā)病因，它可以誘發(fā)多種骨關(guān)節(jié)病，形成骨內(nèi)高壓的直接原因是多種因素引起的靜脈淤滯。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重較大，活動(dòng)較頻繁的關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期勞損、受涼、直接外傷、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素，都可以加重膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，使關(guān)節(jié)軟骨退變加快，局部軟組織出現(xiàn)反射性痙攣、滲出而發(fā)生無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生疼痛，久之，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生粘連和機(jī)化，產(chǎn)生條索、硬結(jié)，影響和加重關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎多屬肝腎兩虛或風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯關(guān)節(jié)而痹阻不通所致。

TDP藥物滲透療法是利用特定電磁波輻射產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)作用于皮膚，使局部血管擴(kuò)張，血流加快，加速皮膚對(duì)藥物的吸收。紅花、牛膝、丹參、骨碎補(bǔ)、麝香等配制而成的中藥外用劑具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的功效，經(jīng)皮吸收后，可消除關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及炎癥，使?jié)B出物吸收。這種活血化瘀的方法具有改善血流動(dòng)力和微循環(huán)的功能，作用于局部組織后可使血液黏滯度下降，血流順暢，代謝廢物及時(shí)清除，缺氧狀態(tài)得以糾正，骨內(nèi)高壓引起的疼痛及腫脹就可明顯減輕。

現(xiàn)代研究表明，針刺能解除膝關(guān)節(jié)局部軟組織痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，另一方面針刺抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到良好的治療效果。

在治療無(wú)效的病例中，有嚴(yán)重摩擦感的6個(gè)關(guān)節(jié)和X片顯示有游離體的4個(gè)關(guān)節(jié)治療均無(wú)效，因此膝骨性關(guān)節(jié)炎要早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，長(zhǎng)期不愈就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的增生，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重的退變，出現(xiàn)骨摩擦感甚至脫落成游離體，這樣保守治療很難有效，只能手術(shù)治療。

功能鍛煉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)都有重要意義。尤其是病程較長(zhǎng)的患者，股四頭肌大多有不同程度的萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，故要特別重視股四頭肌的鍛煉，文中介紹的鍛煉方法能很好地增加股四頭肌的力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，對(duì)保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止癥狀復(fù)發(fā)，控制病情發(fā)展十分有利。

1005-619X（2009）04-0342-02

2008-10-22）