單文軍　孔　亮

[摘要]目的：通過整理和分析腦梗死患者的臨床資料，探討腦梗死與言語障礙的關系。方法：所有患者都經(jīng)頭部CT檢查確診為腦梗死后，采用臨床失語癥和心理學檢查方法作為檢測患者是否失語及失語程度的標準。結果：腦梗死所致言語障礙與梗死部位大小、數(shù)目有關，同時絕大多數(shù)患者為左側大腦半球受損并伴有不同程度的書寫障礙。多數(shù)患者有自然恢復的趨勢且恢復緩慢。結論：半球優(yōu)勢相對不同，相對分工，可以互相轉化，互相補充，互相代償，因此，腦梗死所致言語障礙的恢復需加強心理治療、言語功能訓練并配合理療。

[關鍵詞]腦梗死；語言障礙；構音不全；大腦半球受損

[中圖分類號]R743.33[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-184-01

從2004～2006年末，筆者觀察并收集了在遼寧省營口市中心醫(yī)院住院的有語言障礙的100例腦梗死患者的臨床資料，通過整理和分析，現(xiàn)結合文獻報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文100例腦梗死患者，其中男36例，女64例。年齡30～39歲3例，40～49歲7例，50～59歲34例，60～69歲32例。70～79歲24例。梗死部位：皮層33例，基底節(jié)53例，丘腦12例，橋腦2例。

1.2方法

100例腦梗死患者均經(jīng)頭部CT確診，采用臨床失語癥和心理學檢查方法，每例檢查2次。

2結果

100例腦梗死患者語言障礙類型檢查結果表明：有言語障礙者33例(33％)，其中失語癥15例(15％)，構音障礙10例(10％)，構音不全8例(8％)。15例失語癥中，完全性失語3例，經(jīng)皮層運動性失語5例，丘腦性失語3例，混合性失語2例，經(jīng)皮層感覺性失語、命名性失語各1例。病變位于左側大腦半球26例(右利者)，位于右側大腦半球2例(左利者)，位于兩側大腦半球2例(右利者)。

經(jīng)過臨床觀察，腦梗死所至言語障礙有三個特征：①言語障礙輕重與梗死病變部位大小、數(shù)目有關。以雙側基底節(jié)梗死為顯著。②失語癥病例中，絕大多數(shù)患者為左側大腦半球病損，并伴有程度不同書寫障礙，以左側顳葉梗死為明顯。③腦梗死言語障礙有著自然恢復的趨勢，多數(shù)患者恢復緩慢，有的人留有終生后遺癥。

3討論

言語是人類大腦所特有的功能，是交流思想的重要工具。言語障礙可分為失語和發(fā)音困難。一個意識清晰、精神正常、發(fā)音和構音器官無障礙的人，由于大腦皮質言語功能區(qū)病損，使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失稱為失語。發(fā)音困難可由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟失調或肌張力增高引起。失語可區(qū)分為表達方面的障礙及理解方面的障礙，前者為患者不能使用聲音符號(言語)或視覺符號(文字)來表達其思想，后者為不能理解別人所發(fā)出的聲音符號或視覺符號。如言語的表達和理解兩方面均有障礙，稱為全失語癥。失語分為運動性失語、感受性失語、命名性失語、失寫(不能書寫)、失讀。發(fā)音困難指神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。急性腦血管疾病是導致言語障礙的主要原因之一。作為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病一大腦半球病變造成言語障礙是臨床最常見征象。據(jù)國內(nèi)報道，腦血管疾病中有言語障礙者達70％～75％。而言語障礙與病變定側定位有著密切關系，尤其是失語癥定側明確一由左側大腦半球顳葉損害所致(右利者)。本研究觀察33例言語障礙患者中：左側大腦半球損害26例(右利者)，右側大腦半球損害2例(左利者)，兩側大腦半球損害5例(右利者)。上述充分說明失語癥與左側大腦半球病變有密切關系，構音不全常與腦于病變和兩側大腦半球病變有關，且后者常伴有球麻痹或假性球麻痹癥狀，如嗆咳、吞咽困難等。構音障礙多發(fā)生于右利左皮層病變的病例，也發(fā)生于右大腦半球病變，并認為右大腦半球對夠音作用更強。額葉損害可引起特殊性言語障礙，如緘默不語、對復雜語句理解困難。優(yōu)勢半球頂葉損害可引起書寫障礙。

關于對大腦半球優(yōu)勢的論述，多數(shù)學者認為，絕大多數(shù)成人言語中樞位于左側大腦半球，但近年研究也證明右側大腦半球在語言機能上也有重要作用。右半球損害一般不出現(xiàn)失語癥，但患者說話伴有語法上的錯誤。音調、語調都有一定的變化。

兩側半球的優(yōu)勢是相對的，過于強調某一半球的優(yōu)勢而忽視對側半球同類功能，或者認為某一類功能僅局限某一半球都是不夠全面的。很有可能的是：大部分高級功能如語言、記憶及空間位置等都是同時依賴兩半球的，對兩半球依賴程度不同，可表現(xiàn)出半球的某些相對優(yōu)勢。

綜上所述可認為，半球優(yōu)勢是相對不同，相對分工的，兩半球相對優(yōu)勢可以互相轉化，互相補充，互相代償。所以當一側半球損害，功能喪失，另一側半球可以部分或全部代償，因此在臨床上強調心理治療，加強言語功能訓練配合理療對腦損害患者言語恢復具有重要意義。