陳希娟　孫洪媛

[摘要]目的：探討剖宮產(chǎn)同時行保留子宮，子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。方法：分析88例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者。結(jié)果：剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)組的手術(shù)操作時間明顯長于對照組(P

[關(guān)鍵詞]妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤切除

[中圖分類號]R737.33[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-163-01

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，它的生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.05％～5.00％，妊娠后合并子宮肌瘤為產(chǎn)科常見的高危因素，近年來發(fā)病率有上升趨勢。由于肌瘤生長部位不同，可對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不同影響，故處理是否適當(dāng)直接關(guān)系到母嬰健康。(肌瘤的大小以及生長的部位對妊娠會有影響，直徑小于3 cm的肌瘤患者臨床癥狀基本沒有加重，反之加重，而宮內(nèi)胎兒生長遲緩、流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)、胎盤早剝等疾病都是因為肌瘤突入宮腔，并導(dǎo)致官腔變形和宮內(nèi)壓力增大造成的，此病胎盤早剝及胎兒臀位的發(fā)生率為正常的4倍，孕早期陰道流血及產(chǎn)時宮縮乏力是正常組2倍，剖宮產(chǎn)率達6倍。

1資料與方法

1.1一般資料

將2005年12月～2007年12月在婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的88例患者作為研究對象，術(shù)前診斷妊娠合并子宮肌瘤53例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤35例，以妊娠無子宮肌瘤行單純剖宮產(chǎn)術(shù)患者266例為對照。所有病例術(shù)前均無糖尿病、慢性消耗性疾病等影響預(yù)期效果的疾病。

1.2手術(shù)方法

最近發(fā)表的一篇前瞻性非隨機研究指出，子宮肌瘤切除術(shù)式的改進，對漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤切除，術(shù)野的暴露盡量不要過大，能剝離剔出便可，為了避免術(shù)中出血過多，術(shù)者可以牽拉和擠壓肌瘤，而為了預(yù)防術(shù)后子宮偏小，縫合時盡量少切除肌壁組織，縫合可采用連續(xù)可吸收線關(guān)閉肌瘤殘腔，肌漿層采取連續(xù)褥式縫合，最后包埋創(chuàng)面，減少術(shù)后子宮與周圍組織發(fā)生粘連，可有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖官產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)中的作用有待進一步探討。

2結(jié)果

2.1術(shù)中觀察

觀察組術(shù)中平均出血量為(330·125)ml。手術(shù)時間平均(77±20)min。

2.2術(shù)后24 h出血量

漿膜下肌瘤出血量為(300±51)ml。肌壁間肌瘤出血量為(328±154)ml。

2.3產(chǎn)后3 d內(nèi)體溫情況

術(shù)后3 h內(nèi)體溫≥38℃的9例，9例患者的體溫均于產(chǎn)后3～4 d正常?；颊呔谛g(shù)后5～7 d痊愈出院，子宮復(fù)舊好，惡露量少。切口愈合佳。

2.4病理檢查

88例手術(shù)病理均報告為子宮平滑肌瘤，其中紅色變11例，玻璃樣變5例，囊性變3例。

2.5隨訪情況

觀察組隨訪共54例，經(jīng)期延長6例，經(jīng)量增多10例，子宮肌瘤復(fù)發(fā)4例，其余34例月經(jīng)正常，B超檢查正常。

3討論

文獻報道：剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)在肌瘤單發(fā)的情況下，可使90％的患者免于復(fù)發(fā)，肌瘤為多發(fā)時，則有半數(shù)以上的患者免于復(fù)發(fā)，同時也使90％的患者避免了子宮切除，減輕患者帶瘤生活的心理壓力，同時保留子宮，避免因病情發(fā)展需二次手術(shù)給患者帶來的痛苦。所以對于臨床婦科醫(yī)生，一定要具體問題具體分析，有選擇性地謹(jǐn)慎地在剖宮產(chǎn)的同時決定是否還要進行子宮肌瘤切除術(shù)，而一旦決定在剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤切除術(shù)的同時就不要擔(dān)心會增加手術(shù)難度，術(shù)中出血以及手術(shù)時間，據(jù)實驗觀察，剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤切除術(shù)無明顯增加出血量和住院天數(shù)，而術(shù)后并發(fā)癥也未見多于單純剖宮術(shù)。對于體質(zhì)較差，合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血等危重患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，為保證產(chǎn)婦安全不宜行肌瘤剔除術(shù)。