宋　揚(yáng)　譚曉天

[關(guān)鍵詞]闌尾；黏液囊腫；體層攝影術(shù)；x線計算機(jī)

[中圖分類號]R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-074-01

闌尾黏液囊腫較罕見，手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本中約0.43％屬此，大連市中心醫(yī)院收治闌尾黏液囊腫1例，現(xiàn)報道如下：

1病例資料

患者，女，34歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂窩囊性病灶，來大連市中心醫(yī)院就診，患者無明顯癥狀，無闌尾炎病史。查體未見陽性體征。

CT平掃顯示，右側(cè)回盲部管狀囊性密度灶，囊壁厚薄均勻，囊壁可見多發(fā)點(diǎn)狀、條狀鈣化，囊內(nèi)密度均勻，未見分隔，病灶最大層面大小為7.3 cm×2.0cm，病灶與周圍腸管分界清晰。術(shù)前診斷為系膜或闌尾來源的良性囊性占位。見圖1。

術(shù)中所見：闌尾全長呈長管狀增粗，呈暗紅色，行闌尾及部分盲腸切除術(shù)。

病理：肉眼見大小為13.5 cm×3.0 cm×3.0cm病灶，內(nèi)可見大量黏液，病理診斷為闌尾黏液囊腫。

2討論

闌尾黏液囊腫是一種少見病，占闌尾切除術(shù)標(biāo)本的0.12％～0.13％，男：女為1:4，多繼發(fā)于闌尾炎或瘢痕形成，早期因黏液排出受阻，聚集在腔內(nèi)，使囊腔增大，壁變薄，形成橢圓形或球形的囊腫，待闌尾腔內(nèi)壓力增加到一定程度，黏膜失去功能，上皮細(xì)胞成扁形，不具分泌功能。囊腫大小不一，一般為5～6 cm，因此，闌尾黏液囊腫屬潴留性囊腫。

闌尾黏液囊腫雖屬良性病變，但具有低度惡性行為，囊腫破裂后可形成腹膜假性黏液瘤，極少數(shù)囊腫可發(fā)生惡變，闌尾黏液囊腫約半數(shù)無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)亦無特異性，少數(shù)可出現(xiàn)類似急、慢性闌尾炎的表現(xiàn)，如上腹部不適或臍周疼痛、右下腹壓痛等，囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或誘發(fā)腸套疊而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，也有以右下腹包塊為唯一主訴就診者。

關(guān)于闌尾黏液囊腫的CT表現(xiàn)報道較少，CT不僅能顯示病灶特征，術(shù)前作出明確診斷，還能了解病變與周圍臟器的關(guān)系，指導(dǎo)臨床采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，可避免術(shù)中囊腫破裂導(dǎo)致腹膜假性黏液瘤的發(fā)生。闌尾黏液囊腫主要CT表現(xiàn)：右側(cè)髂窩區(qū)緊鄰回盲部的囊性病灶，呈圓形或橢圓形、或管狀，囊壁光整，厚薄均勻?？砂橛悬c(diǎn)狀、條狀及弧形鈣化，邊界清晰，內(nèi)容物均為均勻水樣密度；多平面重建示病灶呈長管狀或橢圓形，以前者較有特征性。增強(qiáng)掃描示囊腫壁可有輕度強(qiáng)化，內(nèi)容物均元明顯強(qiáng)化征象；闌尾黏液囊腫術(shù)前主要應(yīng)與闌尾黏液性囊腺癌、闌尾周圍膿腫、卵巢囊腫相鑒別。闌尾黏液性囊腺癌囊壁多厚薄不均，腔內(nèi)可見軟組織密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；闌尾周圍膿腫多有明顯的急性闌尾炎癥狀，囊壁較厚，與周圍組織粘連明顯，增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化明顯；卵巢囊腫多無回盲部受壓征象，結(jié)合B超有助于鑒別。