高文華

[摘要]目的：觀察分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的近期臨床效果。方法：耐多藥肺結(jié)核患者55例，隨機(jī)分為左氧氟沙星組28例和對(duì)照組27例，治療方案左氧氟沙星組為3ADLEV／9DLEV，對(duì)照組為3ADLE／9DLE。觀察比較兩組間療效差異。結(jié)果：3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，痰菌陰轉(zhuǎn)速度左氧氟沙星組優(yōu)于對(duì)照組。病灶好轉(zhuǎn)吸收率對(duì)照組為66.67％，左氧氟沙星組為82.14％，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：含左氧氟沙星的聯(lián)合化療方案治療耐多藥性肺結(jié)核，有助于痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]左氧氟沙星；結(jié)核；耐多藥；肺結(jié)核

[中圖分類號(hào)]R521[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-057-02

耐多藥肺結(jié)核病的臨床治療極為困難，患者成為十分難處置的傳染源，為尋求合理有效的治療方案，筆者采用含左氧氟沙星的抗結(jié)核方案治療耐多藥肺結(jié)核患者28例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院2000年1月～2007年6月收治的耐多藥肺結(jié)核患者55例，其中，男32例，女23例，年齡25～60歲，平均47.5歲。人選標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)，55例具有痰結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果，且鑒定均為感染人型結(jié)核分枝桿菌。入選患者隨機(jī)分為兩組，左氧氟沙星組28例，對(duì)照組27例，兩組間性別、年齡、病情、病變范圍、空洞比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

左氧氟沙星組選含LVFX(V，商品名：利復(fù)星，由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.2 g/粒)，治療方案為3ADLEV／9DLEV(含義為：3個(gè)月A、D、L、E、M；9個(gè)月D、L、E、v)；對(duì)照組3ADLE／9DLE。

上述方案中藥物劑量與用法，A：阿米卡星0.4 g，每日1次，肌內(nèi)注射；D：力克肺疾0.4～0.5 g，每日2次。L：利福噴丁0.45～0.60 g，2次／周，(飯后服用)；E：乙胺丁醇0.75～1.00 g，每日1次；V：0.4 g，每日1次。

強(qiáng)化期治療均至少3個(gè)月，繼續(xù)期在痰菌轉(zhuǎn)陰15個(gè)月或總療程18個(gè)月時(shí)停藥。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1細(xì)菌學(xué)每3個(gè)月復(fù)查痰，分別記錄3、6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率(以每2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)不再痰陽(yáng)為陰性)。

1.3.2 X線評(píng)定參照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化療法》中的有關(guān)規(guī)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl4.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間療效比較采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，治療后3個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率左氧氟沙星組

為71.43％，對(duì)照組為48.15％，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；6個(gè)月時(shí)左氧氟沙星組為92.86％，對(duì)照組為74.07％，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且痰菌陰轉(zhuǎn)速度左氧氟沙星組優(yōu)于對(duì)照組。治療結(jié)束，X線胸片示，病灶好轉(zhuǎn)吸收率對(duì)照組為66.67％，左氧氟沙星組為82.14％，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)主要有輕度肝功能損害、胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及白細(xì)胞減少，經(jīng)保肝及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.051。

3討論

不合理的化療方案、患者的依從性差以及因藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)困難而不能全程治療等諸多主客觀原因。耐藥菌株不斷產(chǎn)生和增加，特別是耐多藥結(jié)核病已成為結(jié)核病防治的難點(diǎn)之一。

耐多藥結(jié)核病是指結(jié)核患者的痰或其他標(biāo)本分離出的結(jié)核桿菌至少耐INH、RFP兩種主要抗結(jié)核藥物或兩種以上藥物㈣。因此常用一線藥物往往不能取得滿意療效，其治療費(fèi)用高，治愈率低，病死率高。研究表明，氟喹諾酮類藥物在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，組織濃度與血清濃度之比＞1，說(shuō)明此類藥物在治療肺結(jié)核方面的優(yōu)勢(shì)，尤其在耐多藥結(jié)核病治療方面。

左氧氟沙星作為具有光學(xué)活性的氧氟沙星L型異構(gòu)體，其抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，從而抑制細(xì)菌DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌DNA降解及細(xì)菌死亡，達(dá)到抗菌作用，體內(nèi)吸收迅速，臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。而且左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物已被證實(shí)有較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)外抗結(jié)核作用，在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用于復(fù)治肺結(jié)核。筆者采用含左氧氟沙星的抗結(jié)核方案治療耐多藥肺結(jié)核，結(jié)果表明，治療后左氧氟沙星組3個(gè)月和6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率較高。且痰菌陰轉(zhuǎn)速度左氧氟沙星組優(yōu)于對(duì)照組：而且治療結(jié)束x線胸片示，病灶好轉(zhuǎn)吸收率左氧氟沙星組也高于對(duì)照組；但未增加不良反應(yīng)。

因此，在抗分枝桿菌方面可選用左氧氟沙星作為強(qiáng)化階段的藥物，左氧氟沙星與一線或二線抗結(jié)核2種或多種藥組合應(yīng)用時(shí)，可提高藥物活性，可成為治療耐多藥結(jié)核的重要藥物之一。