310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 趙艷杰 蔣育男 王珊珊 陳晶晶 田 苗 連芳箐 胡海燕

老年居家患者藥物漏服的調(diào)查分析

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 趙艷杰 蔣育男 王珊珊 陳晶晶 田 苗 連芳箐 胡海燕

目的 了解老年居家患者藥物漏服的現(xiàn)狀，為老年居家患者服藥管理提供參考依據(jù)。方法 選擇來院療養(yǎng)的具有服藥史的50名老年患者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。結(jié)果 接受調(diào)查的50名老年患者中有42人發(fā)生居家藥物漏服現(xiàn)象，漏服率為84%。其中由于生活忙碌而引起藥物漏服的患者占50.0%，因記憶力差而導(dǎo)致藥物漏服的患者占38.1%，對服藥不重視而引起藥物漏服的患者占11.9%。結(jié)論 退休以后的老年患者對自身的身體狀況不夠重視或盲目重視。因此，必須加強對老年患者“用藥管理”的教育，建立有助于患者身心健康的有效的服藥措施。

老年居家患者；藥物漏服；調(diào)查分析

藥物漏服是影響老年患者身心健康的一個重要問題。隨著年齡的增長，老年人的身體出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象，導(dǎo)致慢性病增多，針對性的口服用藥種類也相應(yīng)增多，同時由于家庭的忙碌、生理性的記憶力下降等原因而出現(xiàn)了藥物漏服現(xiàn)象。目前，藥物治療已發(fā)展到個體化用藥階段，需要老年患者正確面對。尤其是居家老年患者身邊少有子女照顧，為了避免藥物漏服現(xiàn)象發(fā)生，作為護士對老年人的用藥管理必須做到一絲不茍，將藥學(xué)知識更好地服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年1～8月來院療養(yǎng)的50名具有服藥史的老年患者。調(diào)查居家服藥過程中對服藥的重視程度。

1.2 方法 采取現(xiàn)場問卷調(diào)查，發(fā)出問卷50份，有效率100%。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性格、職業(yè)、家庭服藥情況、隨身帶藥情況、服藥準時情況等相關(guān)問題。

1.3 分類統(tǒng)計數(shù)據(jù) 對于收回的調(diào)查問卷進行檢查，將分類統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)進行百分比計算。

2 結(jié)果

被調(diào)查的50名老年服藥患者的平均年齡為70.26歲。55～59歲有5人，60～69歲有14人，70～79歲有26人，80歲以上有5人。調(diào)查顯示，該50名服藥患者居家服藥情況(表1)，發(fā)生藥物漏服的原因(表2)，調(diào)查中有42人填寫了藥物漏服的原因，統(tǒng)計出發(fā)生藥物漏服的比率占該服藥總?cè)藬?shù)的84%，并且有4人外出時并無隨身帶藥的習(xí)慣。

表1 50名老年患者居家服藥情況

表2 42人次發(fā)生居家藥物漏服的原因

3 討論

3.1 引起藥物漏服的原因 退休后的老年人往往以家庭內(nèi)的活動為中心，其家庭成員之間的關(guān)系對老年人影響很大。本組調(diào)查顯示，部分藥物漏服的患者通常把自己的時間用來替子女照顧孩子、做家務(wù)，甚至外出療養(yǎng)時還要帶著上幼兒園的孫子輩，瑣碎的事情并不低于退休前的工作量，這種情況下，往往會使服藥患者由于注意力轉(zhuǎn)向而出現(xiàn)藥物漏服或不按時服藥的現(xiàn)象。同時，記憶力差也是導(dǎo)致藥物漏服的原因之一，該類患者非常清楚重復(fù)吃藥的危險性，因此，在無法確定自己是否已服藥的情況下，選擇放棄，導(dǎo)致藥物漏服現(xiàn)象發(fā)生。另外，在被調(diào)查的藥物漏服的患者中還有少數(shù)非醫(yī)務(wù)工作者，對口服藥物的治療并不重視，認為“是藥三分毒，不如鍛煉加食補”。

3.2 藥物漏服的潛在危險性 家庭并不等同于醫(yī)院，它沒有完整的醫(yī)療搶救設(shè)備，如果家庭缺少了基礎(chǔ)的藥學(xué)知識，就等同于失去了健康，同時也失去了搶救機會。有些老年患者非常自信外在的“健康”身體，對服藥的概念并不了解。比如在醫(yī)院體檢后被診斷為“高血壓病”的患者，在全身無任何癥狀、但必須要降壓治療時，患者很容易對醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑，不能及時做好預(yù)防工作。其實，老年人的機體反應(yīng)比較遲緩，機能調(diào)節(jié)也具有一定的障礙，因此其疾病的臨床表現(xiàn)并不典型[1]。據(jù)調(diào)查，許多高血壓晚期并發(fā)癥的患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的。作為老年人，因為年齡的不斷增長、身體機能的老化，加上長期處于疲勞狀態(tài)，發(fā)生意外損害的機會則大大增加，如果不及時給予針對性的藥物調(diào)整，身體機能無法達到平衡狀態(tài)，致使后果不堪設(shè)想。另外，記憶力減退容易導(dǎo)致老年患者藥物漏服。有些患者服藥后繼續(xù)忙家務(wù)，事情一多就忘記已經(jīng)服藥了，于是再一次補服藥物，使藥物的劑量加大，比如對于口服降壓藥和降糖藥的患者來說，極易導(dǎo)致低血壓和低血糖而出現(xiàn)嚴重后果；相反，對于沒有及時服藥而誤認為已服藥的患者，則減少了服藥的次數(shù)，久而久之影響了患者的治療效果，甚至?xí)又夭∏椤Ｓ绕鋵τ谔悄虿』颊邅碚f，即便是偶爾一次漏服藥物，也可能會引起血糖顯著波動或短期內(nèi)居高不下，若經(jīng)常忘記按時服藥，后果就更嚴重了。漏服一次藥物，對有的藥物來說可能影響不大，而對另外一些藥物則可能會導(dǎo)致療效喪失、疾病復(fù)發(fā)或病情反跳加重。

3.3 加強對老年患者居家時的用藥管理

3.3.1 借助外來工具提醒服藥時間 在被調(diào)查的藥物漏服的老年患者中，忙碌與記憶力減退的原因所占的比例較高。在這種情況下，做到按時服藥并不是一件容易的事情。尤其在家中，子女不在身邊，所有藥物的服用時間和劑量都要靠自己掌握。因此，老年人在家中服藥的安全性就會存在著一定的隱患。那么，怎樣使老年患者做到按時服藥？如果每一位服藥患者利用手機或鬧鐘以及藥盒，可能會使問題簡單化，不妨一試。方法是：口服藥放在固定、顯眼、小孩夠不到的地方，服藥的時間用手機或鬧鐘定格，并且將鬧鐘放在藥旁，或手機隨身攜帶；當(dāng)天的口服藥事先按照頓服的時間順序擺放在不同顏色標有標記的小藥盒里。當(dāng)鬧鐘在服藥時間響起時，患者可去放藥處服藥，一天中服完最后一頓藥時便擺上第二天全天的藥，這樣可以確定空藥盒里的藥已服用。這種方法是針對經(jīng)常忘記服藥的老年患者設(shè)計的。從另一個角度考慮，如果減少一天中服藥的次數(shù)，患者漏服的幾率可能會相應(yīng)地降低。對于老年高血壓、糖尿病的患者來說，最好以長效藥代替短效藥，減少服藥的次數(shù)，可以降低漏服率。藥物的服用時間和服用次數(shù)是根據(jù)所服藥物在人體內(nèi)的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點決定的，不同藥物在人體內(nèi)的代謝過程是不同的，因此每種藥物都有其特定的服用次數(shù)和服用時間。給藥間隔一般取決于藥物的半衰期，間隔時間過長達不到有效血藥濃度，間隔時間過短則易造成血藥濃度過高，引起藥物蓄積中毒。對于不借助工具提醒服藥的老年患者，發(fā)生藥物漏服后，如果不是接近下一次服藥時間，都可以馬上按量補服藥物；如果已接近下一次服藥時間，就不必補服，只能少服一次，接著按原來方案服藥。

3.3.2 建立床邊特殊服藥卡 現(xiàn)在的老年患者慢性病多，用藥品種多，因此，針對性地服藥對他們來說非常重要。建立床邊服藥卡[2]，可以使患者從床邊的卡片上知道自己服藥的時間、服藥的方法，以及服用的藥物與哪些飲食有禁忌等，能很好地管理自己及不斷增長藥物知識，而且在平時可以反復(fù)閱讀，不斷增加記憶，可彌補聽過即忘的缺陷。這種服藥卡的優(yōu)點在于服藥患者在家可以隨時看到它的存在，強化提醒服藥。

3.4 藥物漏服的安全教育 ①漏服在兩次用藥間隔時間的1/2以內(nèi)者，應(yīng)立即按量補服，下次服藥仍可按原間隔時間。②漏服時間已超過用藥間隔時間的1/2，則不必補服，下次務(wù)必按原間隔時間用藥。③也可在發(fā)現(xiàn)漏服后立即補服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。④切不可在下次服藥時加倍劑量或加大劑量服用，以免引起藥物中毒。

另外，瀉藥超過服藥時間2 h后不要加服，下次按時吃藥即可?？咕幉话磿r服用，不但影響藥效，還會使細菌產(chǎn)生耐藥性。一旦漏服應(yīng)立即補服，但不可離下次吃藥時間太近。遵照醫(yī)囑服藥的同時，應(yīng)當(dāng)加強適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合，合理飲食，不可盲目隨意地增減藥物。

[1]呂維善，皮敦厚，主編.現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1984：147.

[2]陳琰，夏瑩.床邊服藥卡在臨床護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008，4(3)：70.

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