周宗超

【摘 要】:目的:探討環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長及包莖的方法和效果;方法:對應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長及包莖159例病例進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:159例患者術(shù)后無出血,切緣整齊,保留了完整系帶,陰莖外形美觀,術(shù)后36例傷口有少許水腫,無繼發(fā)性出血和感染,均一期愈合,瘢痕少?術(shù)后隨訪普遍滿意,已婚者性生活比術(shù)前和諧;結(jié)論:應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長及包莖效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】:CBV包皮去除環(huán)包皮套扎術(shù);包皮過長;包莖

【中圖分類號】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0104-01

我院于2004~2008年2月采用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長及包莖患者159例,取得滿意效果,較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組159例,年齡5~43歲,包皮過長97例,包莖62例,其中反復(fù)感染?非感染期就診15例,8例包皮嵌頓,其余均無任何癥狀?

1.2 材料選擇 采用重慶博維生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CBV包皮去除環(huán),分兒童型和成人型,大小共有21種型號?

1.3 方法 采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉或陰莖根部阻滯麻醉,用消毒棉球?qū)⑸称鞯膬?nèi)外部充分擦拭一遍,用專用的環(huán)規(guī)卡選擇好適合的CBV包皮除去環(huán)型號?一般來說,陰莖在未勃起的狀態(tài)下最適宜手術(shù)的進(jìn)行?把覆蓋在龜頭上面的包皮后推,確認(rèn)龜頭是否完全露出,將內(nèi)環(huán)有兩個U缺口的短邊向根部方向?寬邊向外并將其套入冠狀溝?若包皮外口太過狹小,可經(jīng)包皮背側(cè)縱行切開少許?包皮環(huán)與陰莖縱軸呈15°角,使其溝位于內(nèi)板距冠狀溝約5mm處,系帶側(cè)約8mm,包皮外板覆蓋龜頭1/2~2/3,然后將多余的包皮復(fù)位,用外環(huán)將包皮卡在內(nèi)環(huán)凹槽處,結(jié)扎彈力線3~5圈,再繞接線柱一圈后,在此部位做常規(guī)手術(shù)打結(jié)?

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后可自由活動,口服抗生素,每日用飽和鹽水早?中?晚浸泡3次,每次3~5min?24~48h后來院切除發(fā)黑壞死包皮?術(shù)后7~10天因包皮結(jié)扎后缺血壞死,包皮環(huán)套自然脫落?囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連和環(huán)狀狹窄及瘢痕形成?

2 結(jié)果

159例患者術(shù)后無出血,切緣整齊,保留了完整系帶,陰莖外形美觀,術(shù)后36例傷口有少許水腫,無繼發(fā)性出血及感染,均一期愈合,瘢痕少?術(shù)后隨訪普遍滿意,已婚者性生活比術(shù)前和諧?

3 討論

包皮過長及包莖為男性常見病?多發(fā)病?小兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連,數(shù)月后粘連逐漸吸收,包皮與陰莖頭分離,小兒3歲時,有部分包莖自愈[1]?包皮環(huán)切術(shù)雖然是泌尿外科常見的小手術(shù),但處理不當(dāng)可發(fā)生出血,尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥,往往會給患者帶來不少痛苦,雖然手術(shù)方法的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高明顯增加了手術(shù)的效果和安全性,但由于包皮與陰莖頭粘連及操作粗糙常引起并發(fā)癥?近年來,不少學(xué)者對包皮環(huán)切術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了不同程度的改進(jìn),提高了手術(shù)的效果[2]?傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)的難點(diǎn)在于包皮系帶,包皮系帶處血管比較豐富;不易鉗扎,過分鉗扎易造成該處壞死?感染?愈合差,甚至可因縫扎過深及感染導(dǎo)致尿道瘺[3]?包皮切除后,系帶皺襞與外皮膚縫合時對合不滿意,影響傷口愈合及術(shù)后美觀?患者對包皮手術(shù)的效果及美觀要求越來越高?

包皮具有血運(yùn)豐富?組織疏松?伸展性大的特點(diǎn),亦屬性敏感區(qū)域,其松弛度應(yīng)充分適應(yīng)陰莖的勃起,因此切除時必須適度保留并完善止血?包皮切除量的準(zhǔn)確把握和完善止血,是高質(zhì)量手術(shù)的標(biāo)志?因此與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比較,應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)時間短?我院進(jìn)行此手術(shù)平均手術(shù)時間5~8min,這個時間是指利多卡因局麻生效后整個手術(shù)過程所需要的時間[4];②切口整齊?美觀,因采用套切?并非手工剪裁,因此環(huán)套連同壞死組織脫落后包皮內(nèi)外板所形成的環(huán)形愈合口(吻合口)非常整齊?美觀,沒有人工修飾過的痕跡;③更符合生理狀態(tài)?環(huán)套術(shù)不需要結(jié)扎出血點(diǎn),因此術(shù)后包皮內(nèi)無線頭殘留,也就不會有縫線反應(yīng)?異物感等情況的發(fā)生,更符合生理狀態(tài);④手術(shù)幾乎不出血?所謂出血是指被切除的包皮內(nèi)存留的少許血跡,除此以外,即手術(shù)過程中沒有任何出血;⑤手術(shù)方法簡單?易學(xué),適宜基層衛(wèi)生單位推廣使用?

總之,應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過長及包莖效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1]王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,902.

[2]詹前策,張育周.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17:363.

[3]韓振藩,冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,224-227.

[4]Taeusch HW,Martinez AM,Partridge JC,et al. Pain during mogen or plastibell circumcision.J Perinatol,2002,22(3):214-218.

(收稿日期:2008.10.19)