蔣紅霞　歐陽(yáng)榮超　吳焱賢　王熙福

[摘要] 目的:探討常規(guī)治療聯(lián)合β-受體阻滯劑美托洛爾治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法:69例患者在應(yīng)用吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾,規(guī)律治療2個(gè)月。結(jié)果:大部分患者胸悶、憋氣等癥狀得到緩解,EDD、SV、LVEF、E/A值較治療前明顯改善。結(jié)論:常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療CHF,可緩解臨床癥狀,改善心功能,提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;β-受體阻滯劑;美托洛爾

[中圖分類號(hào)]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-205-02

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動(dòng)性充血,故又稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)。CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,是主要的致死原因。隨著人口的老齡化,CHF的發(fā)病率也在增加,因此,改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率顯得尤為重要。我院自2006年以來,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾,取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科住院患者69例,均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男38例,女31例;年齡37～79歲,平均64.8歲;高血壓性心臟病22例,冠心病16例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病18例,擴(kuò)張型心肌病13例。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),心功能Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)35例,Ⅳ級(jí)20例。全部患者無支氣管痙攣性疾病、COPD、心動(dòng)過緩、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、肝、腎功能不良等β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。

1.2 治療方法

全部患者在應(yīng)用吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時(shí),給予美托洛爾,首次劑量12.5 mg/d,bid,po。如能耐受,以后每周劑量增加1倍,直至目標(biāo)劑量50 mg/d,bid,po,規(guī)律用藥2個(gè)月,觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

治療過程中觀察患者胸悶、憋氣、肺部啰音、下肢水腫、不良反應(yīng)等情況;記錄患者血壓、心率變化;監(jiān)測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A值。療效評(píng)定,顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善2級(jí)或恢復(fù)Ⅰ級(jí);有效:臨床癥狀部分緩解,心功能改善1級(jí),但未能達(dá)到Ⅰ級(jí);無效:臨床癥狀無緩解,心功能無改善或癥狀加重、死亡。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

顯效17例,有效48例,總有效率為94.20%;無效4例,其中,2例中途停止治療,2例病情惡化死亡。

2.2 不良反應(yīng)

部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭昏、乏力、心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢等癥狀,隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或積極對(duì)癥治療均得到緩解。少數(shù)患者應(yīng)用目標(biāo)劑量后心功能惡化,加用正性肌力藥物,病情穩(wěn)定。

3 討論

CHF患者,尤其是老年患者,預(yù)后不佳、病死率高,改善患者的心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,降低死亡率尤為重要。近20年來,通過大規(guī)模多中心的臨床研究,國(guó)內(nèi)外對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療有了根本性的轉(zhuǎn)變,糾正心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常以緩解癥狀的短期治療逐漸被長(zhǎng)期的修復(fù)性治療取代。自1975年瑞典學(xué)者Waagstein等首先報(bào)道應(yīng)用β-受體阻滯劑治療CHF以來,β-受體阻滯劑治療CHF日益受到關(guān)注,報(bào)道屢見不鮮[1-2]。CHF的代償機(jī)制表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,以維持心輸出量,然而這種代償機(jī)制加劇了心室重構(gòu),促使CHF進(jìn)一步惡化。目前已明確阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子、阻止或延緩心室重塑、防止心肌損害進(jìn)一步加重是治療CHF的關(guān)鍵[3-7]。β-受體阻滯劑可以降低交感神經(jīng)興奮性,避免交感神經(jīng)的過度激活[8];抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減少鈉、水潴留,降低心臟負(fù)荷;減慢心率,降低心肌耗氧量;與兒茶酚胺結(jié)合,使進(jìn)入胞質(zhì)的β1受體回到心肌細(xì)胞膜上,增加心肌細(xì)胞的β受體密度,提高其敏感性;通過抑制心肌細(xì)胞膜上的cAMP,防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載,減輕心肌細(xì)胞損傷[9-10]。β-受體阻滯劑可以阻止、延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善心肌缺血,可以抑制觸發(fā)活動(dòng)與折返機(jī)制而控制心律失常,減少CHF患者猝死的危險(xiǎn)。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療CHF時(shí)注意到以下幾點(diǎn):①首劑量要小,根據(jù)患者耐受程度逐漸增加劑量。②規(guī)律用藥,至少連續(xù)用藥2～6個(gè)月。③選擇病情穩(wěn)定、心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者,排除β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。④在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療的同時(shí)應(yīng)用,不僅可以減少?gòu)?qiáng)心劑的用量,同時(shí)發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。⑤空腹服藥,避免食物對(duì)藥物生物利用度的影響[11],有利于平穩(wěn)地控制病情。⑥指導(dǎo)患者日常膳食宜平衡、清淡、低鈉、低熱能、容易消化且富有營(yíng)養(yǎng),應(yīng)注意少吃多餐,避免心臟工作量的增加。β-受體阻滯劑美托洛爾用于CHF治療,安全有效,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-16)