周翠萍　謝月明　吳恒慧　黎裕星

[摘要] 目的:探討后路椎間盤鏡下髓核摘除術的護理配合要點。方法:回顧性總結(jié)58例后路椎間盤鏡下髓核摘除術的護理配合經(jīng)驗。結(jié)果:58例患者均順利完成后路椎間盤鏡下髓核摘除術,術中出血少,術后恢復快。結(jié)論:完善的術前準備工作、術中醫(yī)護之間的密切配合、嚴格的無菌操作和嚴密觀察是成功完成后路椎間盤鏡下髓核摘除術的關鍵。

[關鍵詞] 后路椎間盤鏡;髓核摘除術;護理配合

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(b)-099-02

后路椎間盤鏡(Micro Endo Disc System)技術是國際上先進的脊柱外科微創(chuàng)手術新概念,它革新了傳統(tǒng)手術方式,推動了脊柱外科技術的發(fā)展,其具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、 住院時間短、綜合治療費用低等優(yōu)點。我院于2003年引進該系統(tǒng),至今開展后路椎間盤鏡下髓核摘除術58例,術后效果滿意,現(xiàn)將護理配合體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者58例,男38例,女20例;年齡28～73歲,平均50.5歲。臨床表現(xiàn)為反復腰骶部疼痛并伴有患肢神經(jīng)壓迫癥狀,CT示有不同程度的腰椎間盤突出,其中L3.4有9例,L4.5有25例,L5～S1有18例,雙椎間盤突出6例。所有患者均未行過手術治療。

1.2手術方法

在局部麻醉或者硬膜外麻醉下,用C型臂X線機定位,用一2.0 mm的克氏針在對應的椎間盤上方,做好定位標記,取走克氏針,常規(guī)消毒鋪巾,在距脊柱中線1 cm處做平行于中線的切口約長1.5 cm,定位針從切口插入,在X線機的指導下,直達病變部位的上一個椎板下緣,穿透腰背筋膜,沿定位針順序插入擴張管,直達椎板下緣,將附近的肌肉組織及軟組織剝離推移至周圍,防止影響鏡下視野,最后插入工作管道,取出擴張系列,構成通道,將內(nèi)窺鏡插入通道鎖定,應用窺鏡電視系統(tǒng)觀察術野,用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎板間隙的軟組織,如有出血可用電凝止血,用沖水系列保持術野清晰,用剝離器分離上椎板下緣,然后用椎板咬骨鉗或髓核鉗咬掉黃韌帶,將硬膜囊及神經(jīng)根用神經(jīng)拉鉤或剝離子分離并牽向?qū)?cè)保護,用精細髓核鉗咬掉脫出或突出的髓核,讓神經(jīng)根充分減壓,詢問患者雙下肢活動情況良好后,緩慢抽出通道系列,切口縫合1～2針,用小敷貼包蓋傷口。

2 護理配合

2.1 術前準備

包括:①手術護士參與術前討論,查看各項檢查結(jié)果,了解病情和術中特殊需要。②術前探望患者,運用心理護理方法,根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、接受能力差異,簡單介紹手術室的環(huán)境、該手術的特點、手術步驟、麻醉方法以及術中可能出現(xiàn)的情況,消除患者的顧慮,使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術。③體位訓練:術前常規(guī)指導患者訓練俯臥位姿勢。④物品準備:椎間盤鏡專用器械一套、常規(guī)手術器械一套、攝像監(jiān)視器、攝像鏡頭、雙極電凝、光束、冷光源、手術敷料包一套,準備好擺體位的各種墊枕或俯臥位架。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回配合 注意:①微笑、熱情接待并耐心安慰患者,仔細核對患者以及術前醫(yī)囑;選擇上肢建立良好的靜脈通道。②協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉(局麻除外),協(xié)助醫(yī)師將患者俯臥于特制的海綿墊上,腹部不受壓迫,保持呼吸自然通暢,頭部自然墊于海綿圈上,雙上肢自然放于頭部兩側(cè),雙下肢微曲用軟枕墊好并固定,調(diào)整手術床使腰椎后凸于最佳位,加強軀體受壓部位的保護。③協(xié)助醫(yī)師使用C臂機對手術準確定位,手術開始后準確連接導線、吸引裝置;協(xié)助醫(yī)師正確使用椎間盤鏡,建立好工作通道后關閉無影燈,確保顯示器影像清晰,根據(jù)手術需要及時調(diào)節(jié)光源亮度及色彩。④觀察病情及手術進程,根據(jù)手術需要及時補充術中用物;適當詢問患者有無不適,嚴密監(jiān)測患者生命體征并認真做好護理記錄。

2.2.2 洗手配合 包括:①洗手護士提前30 min洗手上臺,準備臺上用物包括30 cm×40 cm切口保護膜1張,14 cm×150 cm無菌保護套2個,10 ml注射器2支,50 ml注射器1支,1 ml注射器2支,長8號注射針頭2個,防霧油,長條紗塊、棉片等,按要求配制局麻藥(局麻藥為:0.375%布比卡因15 ml、2%利多卡因15 ml、1∶50萬鹽酸腎上腺素鹽水200 ml,1 ml注射器抽2%利多卡因作為術中神經(jīng)根阻滯麻醉用)。②常規(guī)消毒鋪巾后,用酒精棉球再次消毒切口部位皮膚并用紗布擦干,貼上無菌切口保護膜后妥善固定各種連接導線、吸引裝置,10 ml注射器抽局麻藥配長8號針頭作局部浸潤麻醉后,做1.6 cm切口,依次切開皮膚、皮下組織,沿定位針方向逐級插入擴張管,于病變椎間隙用安全鉆緩慢鉆入后取出安全鉆置入三孔操作系統(tǒng)。③術中器械護士要熟悉手術步驟主動配合,準確傳遞器械。根據(jù)屏幕顯示出血情況適時用50 ml注射器抽生理鹽水沖洗術野,保證鏡頭清晰,必要時將鏡頭取出擦干血跡后用1 ml注射器將鏡頭前端滴上防霧油,以保證術野清晰,從而方便操作。④確認神經(jīng)根松解后,移出工作套管,遞三角針4號線直接縫合皮膚覆蓋切口。

2.2.3 術后配合 手術完畢后巡回護士完善手術護理記錄單后送患者回病房,并與病室護士做好病情交接,器械按消毒―清洗―消毒的程序進行清潔保養(yǎng),椎間盤鏡系貴重精密儀器,器械維護要專人負責,定期檢查,器械保養(yǎng)要細心輕穩(wěn),注意軸節(jié)有無松動,每個軸節(jié)上油防銹,鏡頭防銳器劃傷,不用時套上保護套,導線切不可折曲。

3結(jié)果

本組58例患者均順利完成手術,手術時間在15～45 min,術中平均出血25 ml,術后平均住院6 d,手術效果滿意,未發(fā)現(xiàn)任何手術并發(fā)癥。

4討論

后路椎間盤鏡手術系統(tǒng)與傳統(tǒng)的開放式椎間盤摘除術及經(jīng)皮穿椎間盤鏡椎間盤摘除術有本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)開放式椎間盤摘除術往往切口大,剝離組織范圍廣,出血多,破壞較多正常結(jié)構,術后并發(fā)癥較多。而經(jīng)皮穿椎間盤鏡摘除術雖然創(chuàng)傷小,出血少,不影響脊椎穩(wěn)定性,但椎間盤鏡與器械操作須交替使用,仍不能直視下操作,術中止血困難,易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、腰肌血腫、血管損傷、椎間盤炎等并發(fā)癥。而后路椎間盤鏡手術系統(tǒng)是將傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術與內(nèi)窺鏡技術有機地結(jié)合,是微創(chuàng)技術在骨科領域的又一大進展。術中先進的內(nèi)窺鏡影像監(jiān)視系統(tǒng)及其冷光源系統(tǒng),能伸入到手術部位附近,將術野清晰地顯示于監(jiān)視器上,手術者可觀看熒屏進行手術,配合專用手術器械,使術者不會因切口小而看不清深部結(jié)構,也不會因術野小而影響手術操作。此外,影像監(jiān)視系統(tǒng)清晰而且有放大作用,使術者易于辨別各種組織,清楚地了解硬膜囊、神經(jīng)根與突出的椎間盤的關系,可徹底解除神經(jīng)根的壓迫,同時避免傷及神經(jīng)根和硬膜囊,術中可徹底止血,有助于手術的成功。

手術的成功離不開護理的完善配合,由于該手術要求精度高,因此要求醫(yī)護人員配合默契,技術操作要熟練。護士必須熟練掌握每件器械的名稱、功能及正確的安裝,使用方法以保證手術器械正確及時的傳遞,以縮短手術時間?？傊?完善的術前準備工作、術中醫(yī)護之間的密切配合、嚴格的無菌操作和嚴密觀察是成功完成后路椎間盤鏡下髓核摘除術的關鍵。

[參考文獻]

[1]曹桃文.椎間盤鏡下髓核摘除術的手術配合[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(24):72.

[2]韋紹仁,李榮祝,韋建勛.MED椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥[J].廣西醫(yī)學,2000,22(5):965.

(收稿日期:2008-12-29)