王曉斌　羅胡生

[摘要] 目的:探討鎖定加壓鋼板系統(tǒng)(locking compression plate,LCP)治療股骨骨折的療效。方法:對2006年6月～2008年6月收治的18例股骨骨折采用鎖定加壓鋼板系統(tǒng)手術治療并做術后隨訪。結(jié)果:病例均隨訪6～24個月,平均12個月。X線顯示骨折均愈合良好,無畸形愈合及延遲愈合,無釘板松動以及骨折固定失敗病例。結(jié)論:鎖定加壓鋼板技術是治療股骨骨折的一種行之有效的方法。

[關鍵詞] 鎖定加壓鋼板;骨折固定;股骨骨折

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2009)07(b)-038-02

Analysis of 18 cases of locking compression plate in treatment of fracture of femur

WANG Xiaobin, LUO Husheng

(Department of Orthopedics, Hunan Provincial People's Hospital,Changsha 410005,China)

[Abstract] Objective: To observe effects of locking compression plate in treatment of fracture of femur. Methods: The clinical data of 18 patients which underwent operation of LCP between June 2006 and June 2008 were analyzed. Results: All the patients were followed up for 6 to 24 months, averaged 12 months.No nunion and delayed union occurred,no infection and internal failure happened. Conclusion: The treatment of locking compression plate is a safe and effective method for fracture of femur.

[Key words] Locking compression plate; Fracture fixation; Fracture of femur

股骨骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。從以往的治療方法來看,股骨骨折的外科治療不外乎以下幾種:股骨帶鎖髄內(nèi)釘、股骨動力加壓鋼板、外固定支架。近年來逐漸發(fā)展出一種新的復位固定方法即鎖定加壓鋼板技術。鎖定加壓鋼板被譽為內(nèi)固定中的外固定,是由點接觸鋼板和動力加壓鋼板發(fā)展起來的,因其不剝離骨膜能最大限度地保護骨的血運,且能成角穩(wěn)定,具有其他內(nèi)固定材料不可替代的優(yōu)點[1]。有學者研究,通過對LCP多中心治療四肢骨折144例的研究顯示,優(yōu)良率為86%,并發(fā)癥發(fā)生率為13%,包括內(nèi)固定松動、再骨折、畸形愈合和感染[2]。筆者2006~2008年共收集股骨骨折病例18例, 均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,經(jīng)過6~24個月的隨訪,都取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例,男10例,女8例;年齡31～56歲,平均36歲;左側(cè)11例,右側(cè)7例;新發(fā)生骨折13例,陳舊性骨折5例;股骨干骨折6例,股骨近端8例,股骨遠端4例,其中有5例粉碎性骨折,但骨折未涉及關節(jié)面,亦無主干神經(jīng)及重要血管損傷;受傷原因:車禍傷9例,高處墜落傷5例,跌傷4例;所有開放手術均行急診手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 內(nèi)固定材料:采用江蘇創(chuàng)生醫(yī)療器械有限公司提供的鎖定加壓接骨板,鋼板為鈦金屬制造。鋼板釘孔呈雙孔葫蘆狀,其中一孔為普通動力加壓螺釘孔,使用普通動力加壓螺釘,釘軸方向可以調(diào)節(jié)。另一孔為鋼板鎖定孔,螺釘孔在矢狀位上呈錐行,帶有螺紋,與相應的鎖定螺釘配套使用,螺釘鋼板交鎖后鎖定螺釘與鋼板角度固定于90°,角度不可以隨意調(diào)節(jié)。鎖定螺釘分高帽和低帽兩種,依釘芯直徑可分為不同規(guī)格,釘帽采用梅花型釘頭設計,與梅花型起子配套使用,與動力加壓螺釘不同的是,鎖定加壓螺釘?shù)尼旑^上有螺紋與鋼板孔內(nèi)的螺紋相配合,以供鎖定之用。

1.2.2 操作方法:一般選用連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾及體位選擇,開放性骨折手術以骨折為中心取股外側(cè)切口,暴露骨折端,清除骨折處血腫。對較大的有軟組織附著的骨塊或骨折段注意保持血運,先將骨折塊和骨折段與遠或近兩骨折端牽引復位,用克氏針或持骨鉗做臨時固定。選擇合適長度鎖定鋼板帖附股骨骨膜,初步定位后于骨干一端置入一枚螺釘,使鋼板與股骨初步貼服,如使用鎖定螺釘則需要用專用鉆套和鉆花,置入鎖定螺釘?shù)淖詈蟮轿槐仨氈斏?防止螺釘螺紋在與接骨板的鎖定釘孔螺紋內(nèi)交叉咬合,以保證垂直角度鎖定效果。維持股骨復位狀態(tài)依次旋入螺釘,股骨一般需要4～6枚鎖定螺釘加2～4普通螺釘,也可以完全使用鎖定螺釘,不要求完全填滿鋼板螺釘孔,可留置空位,鎖定螺釘為自攻螺紋,無需絲錐攻絲。手術如采用經(jīng)皮微創(chuàng)法治療骨折則在股骨骨折處皮膚外合適的位置放置接骨板,以鎖定接骨板的兩端為標志做縱形切口,切口長度為3～5 cm。切開皮膚、深淺筋膜、肌肉等軟組織至骨膜外,用一骨膜剝離器從兩切口間骨膜外做鈍性分離以建立骨折兩端皮下隧道,將接骨板由一端切口插入隧道,手法復位并維持復位位置,在C型臂X線機監(jiān)視下牽引間接復位,位置滿意后,經(jīng)皮克氏針臨時固定骨折端。在骨折端接骨板的一端釘孔固定一枚皮質(zhì)螺釘,在C型臂X線機監(jiān)視下調(diào)整位置,位置滿意后,在鋼板另一端通過帶鎖螺紋LCP鉆頭導向器鉆入一克氏針臨時固定,釘孔定位也可在大腿皮膚上放置一塊同規(guī)格鎖定接骨板,內(nèi)外接骨板對比下即能確定釘孔具體位置。確定釘孔位置后,取一切口約1 cm,用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔,依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。LCP的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各擰入3~5枚螺釘,普通螺釘和鎖定螺釘可組合應用。C型臂X線機透視下確定固定妥善后接骨板隧道內(nèi)置負壓引流,創(chuàng)面常規(guī)縫合即可。筆者體會,手術歷時45～150 min,平均60 min,術中可根據(jù)出血量酌情輸入全血或成分血。手術方式選擇主要看骨折是否為開放性、股骨碎裂狀況、骨質(zhì)情況及手術醫(yī)師個人習慣來決定,一般來說,嚴重粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松者宜開放下進行,骨質(zhì)較好亦無嚴重骨碎裂者可微創(chuàng)下進行。

1.3 術后處理

術后常規(guī)應用抗生素5～7 d,可予以石膏托外固定制動,根據(jù)固定后骨折端穩(wěn)定狀況,1～2周內(nèi)臥床行功能鍛煉,如股四頭肌等長收縮和直腿抬高鍛煉,促進肌力恢復和血液循環(huán)。3～4周扶拐下地不負重行走,6～8周經(jīng)復查X線片示骨折端有骨痂形成時,增加負重量逐漸恢復正常行走。

2 結(jié)果

18例患者術后4周內(nèi)每周隨訪1次,4周后每個月隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括內(nèi)固定位置、骨痂生長、患肢力線及患者主觀滿意度。術后隨訪6～24個月,平均12個月,X線攝片顯示骨折均愈合良好,無成角畸形,愈合后期未發(fā)現(xiàn)釘板松動以及骨折再移位病例。所有病例無化膿感染及內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥。

3 討論

骨折外科手術治療的目的是為了重建解剖和恢復功能。20世紀90年代初開始,AO學者Gerber、Palmar等[3-4]等相繼提出了生物學固定(biological osteosynthesis,BO)的新概念,其內(nèi)容主要包括:①遠離骨折部位進行復位,以保護骨折局部軟組織的附著;②不強求骨折的解剖復位(關節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復位);③使用低彈性模量的內(nèi)固定物;④減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。BO核心宗旨是保護骨的血供。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術,采用新的內(nèi)固定物和內(nèi)固定技術,最大限度保護了骨折區(qū)軟組織及其血供,是以生物學內(nèi)固定為基礎的一種全新的骨折治療方法[5]。

鎖定加壓鋼板被譽為內(nèi)固定中的外固定,是由點接觸鋼板和動力加壓鋼板發(fā)展起來的,結(jié)合了鎖定和加壓兩個原則,因具對骨膜血供損傷小、有釘-板角度穩(wěn)定性及骨干軸向穩(wěn)定性,能防止應力作用下的復位丟失,多能獲得滿意的骨折固定效果。鎖定加壓螺釘?shù)尼斆鄙嫌新菁y與鋼板孔內(nèi)的螺紋相配合, 將螺釘與鋼板保持90°位,它使鋼板與螺釘間的連接牢固,角度固定不易發(fā)生移位。鎖定加壓鋼板還是一種彈性固定,其彈性固定結(jié)構(gòu)可以誘導骨痂形成,其內(nèi)固定的骨折四周都有骨痂生成,骨片間的血運使骨痂越過骨折間隙并愈合[6-7]。Farouk等[8]在新鮮尸體上的研究結(jié)果表明:既往廣泛暴露和追求解剖復位的傳統(tǒng)鋼板安裝技術使股骨的血供受到明顯損害,而鎖定加壓鋼板固定技術不絕對要求鋼板與骨皮質(zhì)緊密相連,在操作中可以不剝離骨膜,甚至肌肉、肌腱起止點均不必剝離,最大程度地保存了骨折端的動脈供血和靜脈回流,符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則[9]。

綜上所述,使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺釘內(nèi)固定,既能滿足堅強固定的需要,又能減少軟組織和血運的破壞,是一種生物學固定方法,其主要優(yōu)越性在于以下幾點:①鎖定鋼板系統(tǒng)允許成角度固定,可以用于近關節(jié)固定,運用加壓固定的原理,使骨折得到加壓固定;②鎖定螺釘和鎖定鋼板的垂直角度鎖定設計使鋼板、螺釘和骨塊連成一體,有一種類似于外固定支架樣的作用機制,形成一個橋接固定作用,尤適宜于粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松不良難以耐受接骨板及螺釘應力固定的骨折;③鎖定鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定性,也不要求鋼板和骨干的嚴密貼合,降低了骨膜損傷,最大程度地減小了對骨血運的影響;④LCP系統(tǒng)有兩套螺紋孔,既有普通螺釘孔和鎖定螺釘孔,允許單一或組合使用;⑤LCP系統(tǒng)可以通過微創(chuàng)手術完成,也允許在開放條件下完成手術。

鎖定加壓鋼板設計合乎BO理念,配有良好的手術器械,手術操作簡單、安全性高,是一種值得推廣應用的新型骨折固定技術。

[參考文獻]

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[3]Gerber C, Mast JW, Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109:295-303.

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[5]鄭曉輝,沈澤培,黃楓,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術的臨床應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(6):515-518.

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[8]Farouk O, Krettek C, Miclau T, et al.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity:preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury,1997,28(1):7.

[9]Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP[J].Injury (Br),2003,34(Suppl2):B31-B42.

(收稿日期:2009-02-25)