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        劉氏傷科手法治療“筋出槽,骨錯縫”的體會

        2009-08-12 10:00:42邱壽良
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關(guān)鍵詞:傷科劉氏經(jīng)驗(yàn)

        邱壽良

        關(guān)鍵詞:傷科;手法治療;劉氏;經(jīng)驗(yàn)

        中圖分類號:R244.1

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1007-2349(2009)06-0011-01

        劉氏傷科是為全國中藥臨床重點(diǎn)??苿?chuàng)建單位,省臨床重點(diǎn)示范科室。它是由劉氏傷科前輩劉濟(jì)川,劉秉夫父子創(chuàng)始,再由后人周時良,蘇中和,鄒文浩,王心支等繼承和發(fā)展,手法治療“筋出槽,骨錯縫”的理論是他們幾代人在長期的臨床實(shí)踐中,摸索總結(jié)出的一套治療軟組織損傷和小關(guān)節(jié)紊亂的手法?,F(xiàn)介紹如下。

        1筋出槽

        所謂“筋出槽”,是指人體軟組織受到外力的作用,軟組織損傷后,出現(xiàn)的筋絡(luò)移位損傷和扭曲,而軟組織損傷的病變部位則以韌帶和關(guān)節(jié)囊為主。典型的部位有肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)。治療原則早期以制動固定為主,后期以手法理筋調(diào)理為主,病人配合治療為輔。

        1.1肩關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指肩部因外傷而出現(xiàn)的癥狀,肩部外傷有肩關(guān)節(jié)脫位,肩部骨折,以及肩部軟組織的損傷,經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折或關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是,早期以制動為主,一般10~15天,此期間輕輕的用順筋手法,外加包扎固定;中期,加大順筋手法,稍微活動肩關(guān)節(jié),輕輕的用食指和拇指作彈撥;后期,加大食指和拇指作彈撥的手法,順著肌腱的方向按摸,使肌腱和肌肉能夠活動,同時加大活動肩關(guān)節(jié),囑患者加強(qiáng)主動活動肩關(guān)節(jié)范圍。

        1.2肘關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指肘部因外傷而出現(xiàn)的癥狀,肘部外傷有肘關(guān)節(jié)脫位,肘部骨折,以及肘部軟組織的損傷,經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折或關(guān)節(jié)脫位。骨折或關(guān)節(jié)脫位應(yīng)按常規(guī)處理。肘關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是,早期以制動為主,功能位固定,懸吊患肢,一般10~15天,此期間輕輕的用順筋手法,外加包扎固定,中期,加大順筋手法,稍微活動肘關(guān)節(jié),輕輕的用食指和拇指作彈撥,在后期,可以加大食指和拇指作彈撥的手法,加大活動肘關(guān)節(jié),使肘關(guān)節(jié)囊能夠舒展,囑患者加強(qiáng)主動活動肘關(guān)節(jié)伸曲范圍。值得提醒大家的是肘部的骨折和關(guān)節(jié)脫位在后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會很多,應(yīng)該引起重視。

        1.3膝關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指膝部因外傷而出現(xiàn)的癥狀,膝部外傷主要有膝部骨折,以及膝部軟組織的損傷,經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折。膝關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是,早期以制動為主,一般10~15天,此期間輕輕的用順筋手法,外加包扎固定,中期,加大順筋手法,稍微活動膝關(guān)節(jié),輕輕的用食指和拇指作彈撥,后期,加大食指和拇指作彈撥的手法,加大活動膝關(guān)節(jié),囑患者加強(qiáng)主動活動膝關(guān)節(jié)伸曲范圍。

        2骨錯縫

        所謂“骨錯縫”,是指脊柱小關(guān)節(jié)的錯位,導(dǎo)致的局部疼痛,活動時牽痛,常見于頸椎小關(guān)節(jié),胸椎小關(guān)節(jié),腰骶椎小關(guān)節(jié),共同點(diǎn)是脊柱兩側(cè)或單側(cè)的小關(guān)節(jié)發(fā)生了微小的錯位,導(dǎo)致了小關(guān)節(jié)功能紊亂,“骨錯縫”,發(fā)病有時很急,疼痛劇烈,病人難以忍受,有時連綿不斷,長達(dá)幾年,病人痛苦不堪,X線和MRI確診有一定難度,有些混淆于其他脊柱疾病中,臨床主要根據(jù)患者的發(fā)病情況、癥狀等綜合診斷,只要明確診斷,及時給予手法復(fù)位,糾正“骨錯縫”,可收到立竿見影的效果。

        2.1頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥該癥可與頸椎病、落枕等并發(fā),常被病人忽視,發(fā)病原因主要是長期使用電腦和伏案工作,或頸部的扭傷,晚上睡覺姿勢不當(dāng)。主要癥狀見頸部疼痛,不能轉(zhuǎn)動,頸肌壓痛,單側(cè)或兩側(cè),或有放射痛,咳嗽、轉(zhuǎn)動身體是疼痛加劇,臨床上應(yīng)與頸椎病、落枕、頸肌損傷等鑒別。治療手法使用馮氏頸扳法治療,具體手法如下:患者坐姿,醫(yī)者一手掌托住病人下巴,另一手拇指頂壓頸椎橫突,下巴漸漸向上向后提扳,拇指使力頂壓頸椎橫突,逐個小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,這時可以聽到“咯嗒”的復(fù)位聲,術(shù)畢后,病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

        2.2胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床上不多見,病人常常主訴胸脅疼痛。發(fā)病主要原因是:上胸部的突然轉(zhuǎn)身,或劇烈的咳嗽,或睡覺姿勢不當(dāng)。癥見:發(fā)病急,胸部疼痛,牽及前胸,轉(zhuǎn)身或劇烈的咳嗽疼痛加劇,胸椎部有扣擊痛、壓痛,并放射至前胸部。臨床上應(yīng)與胸椎骨病,如:結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、胸椎骨折、胸部帶狀皰疹、胸肋損傷等鑒別。治療手法:患者俯臥于病床,雙手下垂至床沿下,胸背部徹底放松,術(shù)者用雙手掌跟用力下壓胸椎,逐個胸椎進(jìn)行,??梢月牭健翱┼钡膹?fù)位聲,如果效果不理想,可改另外一法,患者俯臥于病床,雙手上舉,抓住頭頂床沿,一助手提拉患者雙足踝,用力向后上提拉時術(shù)者用雙手掌跟用力下壓胸椎,逐個胸椎進(jìn)行,聽到“咯嗒”的復(fù)位聲,術(shù)畢后,病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

        2.3腰骶小關(guān)節(jié)紊亂癥該癥是腰部疼痛的常見病之一,與用力和久坐有關(guān)。發(fā)病主要原因是:腰部突然扭轉(zhuǎn)或腰部用力不當(dāng),或久坐。主要癥狀是:腰骶部疼痛明顯,腰不能轉(zhuǎn)動,保持某一個姿勢,無下肢放射癥狀,腰骶部有扣擊痛或深在性的扣擊痛,無下肢放射痛,腰骶韌帶有壓痛,稍腫,骶髂部不能后伸前屈,骶髂關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)陽性。臨床上應(yīng)與腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎骨折等鑒別。治療手法:患者側(cè)臥位,上面的下肢屈髖屈膝,術(shù)者一肘壓在患者肩上,另一肘壓在患者髖上,用身體下壓,同時,兩肘用力向上向下分拉,使患者的脊柱形成旋扭向兩端的分力,完成一側(cè)后,讓病人反側(cè)過來,重復(fù)以上的動作,聽到“咯嗒”的復(fù)位聲,術(shù)畢后,病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

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