張先華

關(guān)鍵詞：腹瀉；小兒消化不良；健脾利濕湯

中圖分類號：R272.6文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0032-01

筆者自2001年6月～2003年12月，應用升清降濁湯治療小兒消化不良性腹瀉63例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例103例，隨機分為治療組63例，對照組40例。治療組中，男35例，女28例，年齡8個月～5歲，病程1～3天48例；4～10天10例；10～30天2例；3a天以上3例。對照組40例，男23例，女17例，年齡1～7歲，病程1～3天20例，4～10天16例，10天以上4例。2組性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準臨床表現(xiàn)為腹瀉、大便清稀如水，或夾有奶瓣及不消化的食物殘渣，伴有腹脹不適或腹痛，睡眠不寧，食少。根據(jù)病史、癥狀及輔助檢查排除痢疾、腸炎。

2治療方法

治療組：給予健脾利濕湯治療，組成：蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，炒薏苡仁10g，茯苓10g，藿香8g，木香10g，葛根8g，陳皮8g，扁豆8g，白豆蔻8g，神曲6g，焦麥芽15g，黃連3g，石榴皮6g，腹痛加白芍、甘松；瀉下黃色稀水伴尿少加車前子；瀉下清冷四肢不溫加干姜、肉桂；日久虛甚加黨參。每天1劑，水煎分3次服。對照組：參苓健脾胃顆粒(昆明云健藥業(yè)有限公司出品，國藥準字Z53021496)治療，每天2次，每次1～3g。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)泄瀉的療效標準擬定。治愈：大便成形為正常，干便或軟便，色黃，每天2次以內(nèi)，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善；未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

3.2治療結(jié)果見表1。

4典型病例

段某，男，1歲7個月，2002年4月21日初診?；純航?jīng)常腹瀉，大便1日3～4次，稀薄、清冷或水瀉，夾不消化食物，食欲不佳，近1月來腹瀉頻，多則每日達4～6次，量少，進食則瀉，小便清，全身消瘦，面色白少華，精神萎靡，哭聲低微，舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅。診斷：腹瀉(脾弱氣虛型)。治法：健脾利濕。擬健脾利濕方加減。處方：蒼術(shù)6g，炒白術(shù)10g，藿香6g，茯苓6g，淮山藥10g，炒扁豆10g，神曲6g，薏苡仁12g，陳皮6g，麥芽15g，黃連3g，黃芪10g，肉桂3g，石榴皮6g，炮姜3g。4劑，水煎服，忌食生冷、油膩。復診：大便次數(shù)減少，1日2次，食欲增加。服藥共20劑，腹瀉止，飲食正常，大便成形，1日1次，大便常規(guī)檢查正常。

5討論

小兒泄瀉，傷于飲食者，最為常見。由于小兒，臟腑嬌嫩，脾常不足，加之生長發(fā)育迅速，對水谷營養(yǎng)的需求又高，如喂養(yǎng)不當，飲食過量或不足，或突然改變飲食品種，盲目增加過高營養(yǎng)物質(zhì)，超過正常的脾胃耐受能力，誠如《素問》所論“飲食自倍，腸胃乃傷”。小兒又“脾常不足”，或先天稟賦不足、日常過食生冷、環(huán)境氣候的變遷等，均可造成外為六淫所犯，內(nèi)為飲食所傷，影響和導致脾失健運，胃納不和而產(chǎn)生種種脾胃病變。由于脾常不足故使?jié)裥盀榛荚诒静≈懈鼮橥怀?，且因脾陽不振，運化失常又可導致濕邪的產(chǎn)生，故濕邪既是本病的基本致病因子，又是病理產(chǎn)物。因此，小兒腹瀉的治療當以運脾利濕為主。脾運得復，脾陽得振，則腹瀉可痊。

筆者自擬健脾利濕湯治療小兒消化不良性腹瀉，正是在這一理論的基礎(chǔ)上組合成方。方中蒼術(shù)、白術(shù)、炒薏苡仁、茯苓、藿香、葛根運脾化濕升清止瀉；陳皮、木香、扁豆、白豆蔻和胃降濁；麥芽、神曲消食化滯，黃連、石榴皮清濕熱，治瀉痢。由于小兒病理變化易虛易實，易寒易熱，調(diào)理之法，貴在和中，處方用藥，多以中正平和為宜。溫燥之藥，易傷其正；滋膩之品，易滯其邪。調(diào)理之法，不是直補，而是清除病邪，護符脾胃，調(diào)理升降，疏通氣機，務使上下無礙，運化自如，陰陽調(diào)達，恢復脾胃正常機能。臨床上要抓住脾宜升則健，胃宜降則和這一根本，培補后天生化之源，以調(diào)氣機升降之樞紐。再者，湯劑臨床根據(jù)病情可靈活加減用藥，成品藥雖然服用方便，但是藥物配伍固定，不能針對個體切中病機。只有對癥施藥，才能取得滿意療效。