錢保娟

【摘要】 目的探討心血管介入術(shù)后血管迷走反射的原因及護(hù)理措施，降低其發(fā)生率，提高搶救成功率。方法 對(duì)心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射的一般資料、原因、發(fā)生時(shí)間分布情況及搶救過(guò)程進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中，18例為股動(dòng)脈穿刺者，2例為橈動(dòng)脈穿刺者。均發(fā)生于拔除動(dòng)脈鞘管后壓迫期間，經(jīng)適當(dāng)減輕局部壓迫壓力，快速靜脈輸液、靜脈注射阿托品、多巴胺等措施后19例癥狀很快緩解并穩(wěn)定，1例出現(xiàn)癥狀反復(fù)，經(jīng)積極有效搶救后癥狀逐漸緩解。結(jié)論心血管介入術(shù)前及拔除鞘管前后做好充分準(zhǔn)備，拔除鞘管后密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取正確的搶救措施，可有效預(yù)防血管迷走反射的發(fā)生，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】心血管介入術(shù)；血管迷走反射；護(hù)理措施

Clinic analysis and Nursing policy on 20 cases of Cardio vascular vagal reactions Post-PCI

QIAN Bao-juan.Department of cardiovasology,Yanchen No.1 Peoples Hospital

【Abstract】 Objective Probe into cardiovascular to get involved postoperative blood vessel fan leave reason and nursing measure that reflect，reduce its incidence，raise and rescue success rate.Methods Tto cardiovascular to get involved postoperative 20 blood vessel fan walk general materials，reason that reflect，take place time distribution situation and rescue course analyze.Results Of 20，18 are puncture person of arteria femoralis，2 are puncture person of radial artery。Take place on artery sheath oppression in charge of，of pulling out，through appropriate to lighten part oppress the pressure，19 cases relieved and stable quickly after measures such as fast intravenous infusion，intravenous injection atropine，dopamine，etc.an example presents symptom repeatedly，symptom is relieved gradually after through rescuing positively effectively.Conclusion Cardiovascular to get involved skill and pull out sheath make adequate preparations in charge of，pull out sheath observe condition find and take the correct rescue measure in time closely in charge of can prevent blood vessel fan from leave emergence that reflect effectively，improve success rate of rescuing.

【Key words】Get involved in the skill cardiovascularly；Blood vessel fan go and reflect；Nursing measure

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)作為診治心血管疾病的一項(xiàng)重要技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，部分患者患者術(shù)后出現(xiàn)血管迷走反射，嚴(yán)重威脅著患者患者的生命安全?，F(xiàn)將我科2003年1月至2008年9月心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射的臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2003年至1月至2008年9月共實(shí)

施心血管介入術(shù)1356例，術(shù)后發(fā)生血管迷走反射共20例，其中18例發(fā)生于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，約占本科股動(dòng)脈穿刺術(shù)者5.3%。2例發(fā)生于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，約占本科經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)者0.5%，20例中男8例，女12例，年齡35~75歲，平均年齡59歲。

1.2 發(fā)生時(shí)間分布 20例均發(fā)生于拔除動(dòng)脈鞘管后壓迫期間，其中拔除動(dòng)脈鞘管后15 min內(nèi)5例，15 min~1 h者9例，1 h以上6例。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為突然胸悶、面色蒼白、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降甚至測(cè)不到，心音、脈搏減弱，甚至昏厥。

2 臨床分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 心血管介入術(shù)發(fā)生血管迷走反射的原因

2.1.1 壓力感受器的反射性調(diào)節(jié)作用 在大動(dòng)脈壁內(nèi)存在許多傳入神經(jīng)末梢(壓力感受器)，當(dāng)血管被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)，這些神經(jīng)末梢能感受到機(jī)械牽張刺激而引起心血管反射，使心迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)，心交感和交感縮血管緊張減弱。其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，血壓下降［1］。心血管介入術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管后予以局部壓迫，由于壓力作用，使壓迫局部血流阻力增加甚至中斷，導(dǎo)致壓迫近端動(dòng)脈張力增高，血管被動(dòng)擴(kuò)張，壓力感受器興奮，使心率減慢，血壓下降，這是心血管介入術(shù)后引起血管迷走反射的重要原因。

2.1.2 內(nèi)臟感受器的反射性調(diào)節(jié)作用 擴(kuò)張膀胱等空腔器官時(shí)，可引起心率減慢和外周血管舒張，血壓降低等效應(yīng)［1］。心臟血管介入術(shù)后患者由于緊張和不習(xí)慣床上排尿，引起尿潴留，同時(shí)由于造影劑的利尿作用，膀胱內(nèi)潴滿尿液，高度充盈擴(kuò)張，反射性心率減慢，血壓下降。

2.1.3 血容量相對(duì)不足 患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中出血出汗較多，術(shù)后懼怕床上排尿，進(jìn)食飲水不足，加之造影劑的利尿作用，以及術(shù)中出血較多，術(shù)后局部壓迫不當(dāng)，滲血較多，使血流量相對(duì)不足，造成血壓下降。

2.1.4 其他原因疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺等各種刺激可通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，使回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降，特別是在空腹、失眠及疲勞等情況下更易發(fā)生［2］?；颊邔?duì)心導(dǎo)管介入術(shù)很陌生，常會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理，術(shù)前晚常會(huì)失眠，術(shù)后探視人員太多，影響患者休息，容易引起患者疲勞；術(shù)前禁食時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)后又未及時(shí)進(jìn)食，處于空腹?fàn)顟B(tài)。所有這些都會(huì)促使患者產(chǎn)生血管迷走反射。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 心臟介入術(shù)后血管迷走反射的預(yù)防 ①心理因素的預(yù)防：心導(dǎo)管介入是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此很陌生，術(shù)前應(yīng)向患者講解操作步驟，術(shù)前準(zhǔn)備，配合方法，術(shù)后注意事項(xiàng)、壓迫方法，目的。有可能的情況下，安排患者與已成功實(shí)施了介入手術(shù)的病員進(jìn)行交流，教會(huì)患者自我放松的方法，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，對(duì)不良結(jié)果予以暫時(shí)保密，盡可能減輕患者的不良情緒反應(yīng)；②血容量相對(duì)不足的預(yù)防，指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲禁食時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般2~4 h為宜，術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)食，適當(dāng)多飲水，飲食以清淡易消化為宜，做到少食多餐；③尿潴留的預(yù)防：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上仰臥位排尿，并向患者講解這樣做的目的，以取得患者的配合，拔管前指導(dǎo)患者排空膀胱，術(shù)后及時(shí)了解患者的排尿情況，對(duì)床上仰臥位排尿困難者，要設(shè)法幫助患者解除尿潴留，必要時(shí)予以導(dǎo)尿；④充分做好拔管前的準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)畢回房后立即予以床邊心電血壓監(jiān)護(hù)，拔管前建立靜脈通道，備好阿托品，多巴胺，氧氣等搶救藥品和器材，向患者講解拔管后壓迫期間可能出現(xiàn)的不適及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、打哈欠等癥狀時(shí)，立即告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要注意避免增加患者的負(fù)面情緒；⑤拔管時(shí)的預(yù)防:拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓迫時(shí)位置要準(zhǔn)確，不要大面積猛壓，力量要適宜，股動(dòng)脈穿刺者以能觸到術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，橈動(dòng)脈穿刺者以術(shù)側(cè)手無(wú)明顯紫紺，麻木，并且達(dá)到止血目的為宜。

2.2.2 心臟介入術(shù)后血管迷走反射的搶救與護(hù)理 拔管時(shí)要有護(hù)士在場(chǎng)，加壓包扎期間每15~30 min分鐘巡視患者患者一次，密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率的變化，嚴(yán)密觀察患者面色、神智變化，注意有無(wú)惡心，嘔吐，頻繁打哈欠等臨床表現(xiàn)，主動(dòng)詢問患者有無(wú)胸悶，頭暈，惡心，出汗等癥狀，觀察術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況，將床頭呼叫器按鈕放在患者患者伸手可及處，指導(dǎo)患者出現(xiàn)上述不適癥狀及時(shí)呼叫。一旦患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)及癥狀，應(yīng)立即去枕平臥予氧氣吸入，若無(wú)心功能不全，快速靜脈補(bǔ)液，同時(shí)立即通知醫(yī)生并配合搶救：調(diào)節(jié)局部壓迫壓力，按醫(yī)囑立即靜脈注射阿托品0.5~1 mg，多巴胺3~5 mg，指導(dǎo)患者放松，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率，血壓變化，若1~2 min內(nèi)心率無(wú)明顯變化時(shí)，遵醫(yī)囑追加阿托品1~2 mg，血壓仍不能回升時(shí)，遵醫(yī)囑予以多巴胺靜脈滴注并根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速，直至血壓平穩(wěn)。本文中5例癥狀較輕者經(jīng)適當(dāng)減輕局部壓迫壓力，快速靜脈滴注生理鹽水(或平衡液)，去枕平臥，吸氧后癥狀很快緩解，另15例癥狀較重者同時(shí)靜脈注射阿托品，多巴胺后癥狀也逐漸緩解。筆者認(rèn)為適當(dāng)減輕局部壓迫壓力及時(shí)終止壓力感受器反射性調(diào)節(jié)作用很重要，本文有1例患者因未及時(shí)予以局部減壓，經(jīng)搶救后癥狀一度緩解后很快出現(xiàn)癥狀反復(fù)，后經(jīng)減輕局部包扎壓力后再配合靜脈滴注多巴胺后癥狀逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為心臟介入術(shù)前后加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，做好充分的準(zhǔn)備工作，拔管及局部加壓包扎期間加強(qiáng)各方面的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管迷走反射的臨床表現(xiàn)，并采取正確有效的搶救護(hù)理措施，可有效地預(yù)防心臟介入術(shù)后血管迷走反射的發(fā)生，提高其搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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