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        中老年肱骨近端骨折的綜合治療

        2009-07-31 08:52:24
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2009年9期
        關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療肱骨移位

        程 峰 李 奎 崔 冰 寧 宇

        【摘要】 目的 探討中老年肱骨近端骨折的綜合治療方法及臨床效果評(píng)價(jià)。方法 2001年2月至2007年3月共收治中老年肱骨近端骨折患者187例,分別采用保守治療和手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)用自制外洗中藥康復(fù)綜合治療。結(jié)果 162例獲得隨訪6個(gè)月~2年,無(wú)切口感染,骨不愈合,神經(jīng)損傷。按Neer評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)71例,良23例,一般16例。結(jié)論 中老年肱骨近端骨折治療方法多樣,需根據(jù)具體情況綜合考慮,配合康復(fù)鍛煉最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

        肱骨近端骨折是一種常見的損傷,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)約占全身骨折的4℅~5℅[1]。任何年齡段都可發(fā)病,但是中老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故,發(fā)生率更高,肱骨近端骨折類型復(fù)雜,預(yù)后較差一直是創(chuàng)傷骨科治療中的難點(diǎn)。本院于2001年2月至2007年3月收治肱骨近端骨折患者187例,根據(jù)骨折類型、患者年齡、骨骼質(zhì)量、功能要求以及所伴發(fā)的全身疾病等因素,采用保守和手術(shù)治療,結(jié)合自制外洗中藥進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)綜合治療,取得良好的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組187例,男89例,年齡49~84歲,平均65.3歲。女98例,年齡84~92歲,平均69.6歲。按Neer分類標(biāo)準(zhǔn)[2],一部分骨折28例,二部分骨折81例,三部分骨折69例,四部分骨折9例,新鮮骨折166例,陳舊骨折21例。其中三部分骨折脫位9例,四部分骨折脫位6例。

        1.2 治療方法 ①非手術(shù)治療大多數(shù)肱骨近端骨折采用非手術(shù)治療,對(duì)無(wú)移位還輕度移位(<1 cm成角在45°內(nèi)),無(wú)論幾處的肱骨近端骨折均采用非手術(shù)治療,初期適當(dāng)制動(dòng),三角巾或頸腕帶懸吊,石膏或夾板固定即可。對(duì)一部分錯(cuò)位>1 cm或成角畸形>45°的肱骨近端骨折(NeerⅡ型和部分NeerⅢ型骨折采用牽引復(fù)位固定),手法整復(fù)夾板、石膏、外展架固定。但對(duì)一些不穩(wěn)定的肱骨近端骨折,緊靠上述方法往往不能維持對(duì)位,采用經(jīng)皮克氏針、外固定架對(duì)位固定;②手術(shù)治療經(jīng)三角肌、胸大肌切口,切口上至喙突上方,下至三角肌附著點(diǎn)。保護(hù)頭靜脈,翻開三角肌后顯露肱骨近端。術(shù)中以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及結(jié)節(jié)間溝作標(biāo)志,確定大小結(jié)節(jié)位置或作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)志。本組61例行鋼板螺釘固定(二部骨折9例,三部骨折52例),14例行張力帶固定(二部骨折8例,三部骨折6例),3例行人工肩關(guān)節(jié)置換(均為四部骨折,其中二例為骨折脫位);③康復(fù)治療心理治療:幫助患者對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷和愈后有初步認(rèn)識(shí),使其認(rèn)識(shí)治療的程序,并認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性,以便配合功能鍛煉。功能鍛煉:0~4周非手術(shù)治療者進(jìn)行聳肩和肩胛骨運(yùn)動(dòng)及患側(cè)肘關(guān)節(jié)、前臂、腕、手活動(dòng)。手術(shù)患者主要進(jìn)行被動(dòng)前屈上舉、外旋的訓(xùn)練或彎腰90°,用健手幫助患者做被動(dòng)鐘擺運(yùn)動(dòng)。4~8周應(yīng)用自制外洗中藥熏蒸、浸泡物理治療,被動(dòng)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向(前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)),患者助理運(yùn)動(dòng)范圍逐漸加大,外力借助逐漸減少,向自主運(yùn)動(dòng)階段過(guò)渡。8~12周物理治療以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練部分抗阻訓(xùn)練。12~16周物理訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向最大范圍的活動(dòng),根據(jù)骨折愈合情況,肌肉力量考慮抗阻運(yùn)動(dòng),并增加肌肉收縮的可持續(xù)時(shí)間,保證動(dòng)作的可持續(xù)性。

        2 結(jié)果

        本組187例,162例獲得隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月~2年,骨折全部愈合。6例出現(xiàn)肱骨頭壞死,手術(shù)患者無(wú)感染、神經(jīng)損傷,內(nèi)固定無(wú)明顯松動(dòng)、移位。根據(jù)Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定療效總分100,其中疼痛35分,功能30分,活動(dòng)范圍25分,解剖位置10分。優(yōu)>90分,良80~89分,一般70~79分,差<70分。本組優(yōu)71例,良73例,一般16例,差2例,總優(yōu)良率88%,療效滿意。

        3 討論

        肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折常用的臨床分型有A/分型和Neer分型兩種。AO分型將其分成A、B、C三型,A為關(guān)節(jié)外的單一骨折,B型為關(guān)節(jié)外的兩處骨折,C型為解剖頸或關(guān)節(jié)面骨折。每一型又分成3種亞型和9個(gè)亞組。Neer分型是由關(guān)節(jié)面骨塊、大小結(jié)節(jié)骨塊和肱骨干這四個(gè)骨折塊之間的相對(duì)位置決定的,將骨折分為移位和無(wú)移位兩大類。如果骨折塊間的移位>1㎝或成角>45°則為移位型骨折。

        肱骨近端骨折的治療方法肱骨近端骨折的治療比較復(fù)雜,其治療的原則是爭(zhēng)取正確的復(fù)位,盡可能保留肱骨頭的血循環(huán)供應(yīng),保持骨折端的穩(wěn)定,并能早起開始功能鍛煉。肱骨近端骨折的治療取決于多方面,包括骨折類型、患者年齡、骨骼質(zhì)量、功能要求以及所伴發(fā)的全身疾病。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80%~85%的肱骨近端骨折為無(wú)移位或輕微移位骨折,經(jīng)保守治療即可獲得良好效果。只有15%~20%為移位骨折,需手術(shù)治療[3]。對(duì)于無(wú)移位或輕微移位的可適當(dāng)固定,對(duì)于移位>1㎝成角<45°可通過(guò)手法牽引復(fù)位,石膏或夾板固定達(dá)到滿意療效,或經(jīng)皮克氏針外固定等固定。對(duì)于有明顯移位,成角短縮或保守治療骨折端不穩(wěn)定的患者建議積極手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。主要內(nèi)固定材料是張力帶鋼絲,拉力螺釘,經(jīng)皮克氏針固定,髓內(nèi)針、直角鋼板、T型鋼板、三葉草鋼板。但鋼板通常要對(duì)肱骨近端廣泛削離,結(jié)果使已經(jīng)受損的肱骨頭血運(yùn)雪上加霜,而且所使用鋼板的穩(wěn)定性有賴于鋼板和骨骼之間的摩擦,這就要求用鋼板固定的骨骼有較好的骨皮質(zhì)。但是中老年人骨質(zhì)往往不佳,肱骨近端鎖定鋼板是一種較好的選擇。Lill等[4]最近應(yīng)用LPHP治療不穩(wěn)定肱骨近端骨折,經(jīng)3個(gè)月隨訪,二、三、四部骨折constant評(píng)分分別為77.6、75.1、64.8,全部患者3個(gè)月內(nèi)骨性愈合。對(duì)于那些肱骨頭損傷嚴(yán)重的肱骨近端骨折,肱骨頭置換是另一種選擇,采用人工肩關(guān)節(jié)的優(yōu)勢(shì)在于能早期解除患者的疼痛,盡早的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[5]。但人工肱骨頭置換,可能存在中晚期并發(fā)癥,如假體的壽命,假體周圍骨折與松動(dòng)等。

        有計(jì)劃的康復(fù)治療影響肱骨近端骨折療效的主要方面是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不滿意,其主要原因是由于骨折后疼痛使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定而未有效地功能鍛煉。關(guān)節(jié)脫位極嚴(yán)重骨折的出血和軟組織損傷造成肩周粘連也是重要原因之一。外洗中藥主要由蘇木、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、大活、川羌、木瓜、紅花、牛藤、伸筋草、劉寄奴、透骨草組成,具有消腫止痛,祛風(fēng)除濕,活血伸筋,舒經(jīng)活絡(luò)之功效。在實(shí)施手法和功能鍛煉之前對(duì)患者使用外洗中藥,既可消腫止痛,又能松解粘連組織,伸展輕度攣縮的組織,有利于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在康復(fù)過(guò)程中能否達(dá)到成功,患者的順應(yīng)性起著很重要的作用,因此,通過(guò)心理治療,建立醫(yī)患之間的信任,穩(wěn)定患者的情緒,讓患者了解到自己的病情各期康復(fù)進(jìn)展以配合治療??祻?fù)治療的效果與損傷類型、程度、骨折處理方法有關(guān),與開始康復(fù)治療的時(shí)間成正相比,康復(fù)治療越早,效果越好。

        總之,中老年肱骨近端骨折的治療方法多樣,需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮,對(duì)與大多數(shù)無(wú)移位或輕微移位的骨折,可通過(guò)上述非手術(shù)治療取得較好的療效,對(duì)輕度移位不穩(wěn)定骨折可采用閉合復(fù)位,經(jīng)皮克氏針固定治療,對(duì)移位明顯的不穩(wěn)定骨折采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定解剖復(fù)位,牢固固定,骨折治療和康復(fù)治療同步,從而降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能不滿意的發(fā)生,取得良好的治療效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1] McKoyBE.BensenCV.HartsovKLA.OrthopclinNorthAm,2000,31(2):205-206.

        [2] NeerCsZndDisplacedproximalfracturesIclassificationandevaluation.JBoneJointSurg(Am),1970,52:1077-1089.

        [3] 黃強(qiáng),蔣協(xié)遠(yuǎn),耿向蘇,等.肱骨近端移位骨折的手術(shù)治療.附31例隨訪分析.中華外科雜志,2000.38:728-731.

        [4] LillH,HeppP,RoseT,et al.ZentralblChir,2004,129(l):43-48.

        [5] 張前發(fā),龐清江,黃濤.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端骨折.中華骨科雜志,2004,24:414-417.

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