李素瓊

【摘要】 隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的概念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開(kāi)展整體護(hù)理，以保持護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高。但目前存在許多制約其發(fā)展的各種問(wèn)題，筆者通過(guò)閱讀多篇手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己實(shí)際工作的體會(huì)，從傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題及對(duì)策四方面進(jìn)行論述，目的是為手術(shù)室整體護(hù)理的深入開(kāi)展，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，幫助手術(shù)患者以最好的身心狀態(tài)獲得最佳的治療效果，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

1 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理

1.1 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理概況 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作主要局限于手術(shù)室內(nèi)，工作任務(wù)是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心^[1]。手術(shù)一旦結(jié)束，工作也就告一段落，術(shù)后很少或不與手術(shù)患者接觸。另外手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，而忽略了患者的身心反應(yīng)，使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)患者之間的距離增加^[2]。

1.2 手術(shù)室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理由單純的術(shù)中配合護(hù)理向圍手術(shù)期的整體護(hù)理擴(kuò)展。 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍，與病房護(hù)理脫節(jié)，而現(xiàn)代護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，還要求護(hù)士走出手術(shù)室，與患者進(jìn)行交流、接觸。因此，手術(shù)室護(hù)士不但是一個(gè)手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)患者的照顧者、咨詢(xún)者、教育者和研究者^[2]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，幫助患者以最好的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理由一般護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展^[1]。 隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，各學(xué)科手術(shù)專(zhuān)業(yè)化程度提高，對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的要求也更高。而這些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)要求手術(shù)室護(hù)士要在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，從而使護(hù)理工作高度專(zhuān)業(yè)化^[3]。

2 手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的意義

手術(shù)室是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行搶救和治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療是對(duì)外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果及患者的預(yù)后^[4]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，使手術(shù)室護(hù)理人員從單純的“操作者”轉(zhuǎn)變成“思考者”，并將健康教育納入了手術(shù)室護(hù)士的日常工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是在接近手術(shù)期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質(zhì)量，還可以使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。戴紅霞等^[5，6]報(bào)道開(kāi)展術(shù)前訪視能減輕患者圍手術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后隨訪可以減輕患者的焦慮，提高心理舒適度和康復(fù)信心。因此，開(kāi)展手術(shù)室整體護(hù)理的重要意義就不言而語(yǔ)了。

3 手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，手術(shù)室護(hù)理要求也相應(yīng)增加，護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，并做好相應(yīng)的健康教育。

3.1 術(shù)前訪視 1981年美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一^[5]。

3.1.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估評(píng)估內(nèi)容為①患者的一般生理、心理和發(fā)育以及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史情況；②患者對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療配合的程度。

3.1.2 確定護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃。 訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)的種類(lèi)，預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高手術(shù)患者的配合程度。

3.1.3 術(shù)前指導(dǎo)

3.1.3.1 心理指導(dǎo) 首先要進(jìn)行自我介紹，以縮小護(hù)患之間的距離，增加信任感。焦慮是患者術(shù)前的主要心理反應(yīng)。郭道心等^[7]報(bào)道對(duì)102例擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視有明顯減輕焦慮的效果。手術(shù)患者的焦慮，隨著手術(shù)日益臨近而逐漸增加，因此，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及對(duì)患者主要親友進(jìn)行溝通，說(shuō)明良好的休息和睡眠的重要性，緩解患者焦慮心理，對(duì)減輕患者的焦慮十分重要。

3.1.3.2 進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉的種類(lèi)，怎樣配合手術(shù)。術(shù)中體位的合理放置，能使手術(shù)野暴露清晰。使手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和麻醉有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)^[8]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前30 min，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22℃~25℃，濕度55%左右;②心理護(hù)理;對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，入室是心理上最緊張的時(shí)刻。這時(shí)應(yīng)由術(shù)前訪視患者的護(hù)士熱情友善地迎接患者，核對(duì)床號(hào)、姓名、清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除緊張心情。對(duì)于特別緊張的患者，護(hù)士應(yīng)站在其旁邊，并予以安慰、解釋;③洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械，提早15 min上臺(tái)，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成；④手術(shù)室宜保持安靜，治療、護(hù)理有條不紊，護(hù)士隨時(shí)都要用柔和、自然的面部表情來(lái)傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息，不為情況所左右^[9]。如果此時(shí)護(hù)士不適當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言信息會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理打擊^[10];⑤巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時(shí)提供、補(bǔ)充術(shù)中所需物品;⑥手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)中護(hù)理記錄單，并護(hù)送患者回病房，向病房護(hù)士及患者家屬講述手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)給與一定的術(shù)后指導(dǎo)。

3.3 術(shù)后隨訪 是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)和全面信息反饋^[11]。也是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評(píng)價(jià)和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容^[12]，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)^[11]。

術(shù)后1~3 d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士去病房隨訪患者。主要內(nèi)容包括：①解患者的術(shù)后恢復(fù)情況；②術(shù)中舒適度如何；③是否存在由手術(shù)中護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥(如有無(wú)應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷；有無(wú)手術(shù)體位引起的壓瘡等)；④進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，同時(shí)了解對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，應(yīng)耐心細(xì)致的說(shuō)明。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)后隨訪，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、提供康復(fù)信息的同時(shí)，帶給患者關(guān)心和問(wèn)候，使患者心理上獲得滿(mǎn)足和安全感，并可以減輕術(shù)后焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿(mǎn)意度，堅(jiān)定康復(fù)信心^[6]。也使手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并不斷的調(diào)整或修改計(jì)劃，以積累經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量^[13]。

3.4 展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房和手術(shù)科室與手術(shù)室的聯(lián)合護(hù)理查房

3.4.1 手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容 ①選擇急診典型病例組織查房^[14]；②大型搶救手術(shù)病例回顧性查房；③術(shù)中出現(xiàn)重要護(hù)理問(wèn)題的病例查房；④新開(kāi)展的手術(shù)病例查房。

3.4.2 聯(lián)合護(hù)理查房 一般由病房護(hù)士準(zhǔn)備病史、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施；手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)配合過(guò)程，術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施；再由病房護(hù)士介紹術(shù)后護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)。

通過(guò)開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房及聯(lián)合護(hù)理查房，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，拓寬了知識(shí)面，掌握了更多的理論與技術(shù)。聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)了各科室間的交流，使患者存在的問(wèn)題得到及時(shí)更好的解決，充分體現(xiàn)了對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的連續(xù)性、整體性和動(dòng)態(tài)性，使患者更快、更好的恢復(fù)健康。更加突出了以手術(shù)患者為中心，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

4 存在的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 手術(shù)室護(hù)士人力缺乏

4.1.1 人力資源使用不合理。 從以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理，護(hù)理工作的內(nèi)涵擴(kuò)大，工作量迅速增加，但護(hù)士人數(shù)卻一直沿用1978年人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)^[15]。吳欣娟等^[16]報(bào)道護(hù)士每天直接護(hù)理占臨床護(hù)理工作量的43.3%。手術(shù)室護(hù)理人員的時(shí)間被大量非重要的間接護(hù)理工作和非護(hù)理工作占用，無(wú)法抽出時(shí)間對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)性的整體護(hù)理工作。

4.1.2 在編不在崗現(xiàn)象嚴(yán)重。 手術(shù)室護(hù)士大多為女青年，婚假、哺乳假仍占用護(hù)士編制，人員短缺得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重不足。目前手術(shù)室人力不足是國(guó)內(nèi)未能普遍展開(kāi)術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪的重要原因之一^[5,6]。

對(duì)策：①為確保人力資源合理使用，完善手術(shù)室后勤支持系統(tǒng)。常后蟬等^[17]認(rèn)為合理按崗設(shè)置、使用后勤人員，從而使手術(shù)室護(hù)士從大量非主要間接護(hù)理及非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。她們通過(guò)合理使用后勤人員，使手術(shù)室護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間增加了17.9%。使手術(shù)室護(hù)士的工作范圍側(cè)重于直接護(hù)理和重要的間接護(hù)理(如搶救設(shè)備、精密儀器的清潔、保養(yǎng)工作，開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)查房等)；②排除在編不在崗的現(xiàn)象，按所需的護(hù)理量合理安排護(hù)士，實(shí)行彈性排班，建立以手術(shù)患者為中心的排班制度^[18]。為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的工作秩序和環(huán)境。

4.2 手術(shù)室護(hù)士工作壓力大。手術(shù)配合涉及科室多，手術(shù)種類(lèi)多，精密儀器多，手術(shù)室工作量大，時(shí)間長(zhǎng)。由于新手術(shù)不斷增加，要求護(hù)士不斷地增加相應(yīng)的知識(shí)和配合能力，從而加大了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力?？旃?jié)奏，高強(qiáng)度護(hù)理工作使手術(shù)室護(hù)士不能按照護(hù)理程序來(lái)實(shí)施整體護(hù)理，從而阻礙了手術(shù)室整體護(hù)理開(kāi)展^[19]。

對(duì)策：①減輕護(hù)士壓力。 使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動(dòng)中解放出來(lái)，教會(huì)護(hù)士一定的解壓技能，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的情緒，這樣才能給患者提供人性化的關(guān)懷、個(gè)性化的服務(wù)，才能使手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施整體護(hù)理中發(fā)揮自己的作用，提高護(hù)理水平和整體護(hù)理的效果，提高患者的滿(mǎn)意度;②設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士 。為了密切配合新手術(shù)的開(kāi)展和先進(jìn)儀器的使用，要求手術(shù)室護(hù)理人員相對(duì)固定，專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)立滿(mǎn)足了這些需求，并能強(qiáng)化掌握專(zhuān)科理論和技術(shù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，更有益于護(hù)理專(zhuān)科化水平的提高^[1]。王彩云等^[1]報(bào)道設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士后，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室工作(物品的準(zhǔn)備、體位、儀器使用、術(shù)中配合等)的滿(mǎn)意度明顯增加，贏得了患者和醫(yī)師的信賴(lài)和尊重，對(duì)手術(shù)護(hù)理(術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪、心理溝通、體位護(hù)理等)的滿(mǎn)意度為99%。

4.3 缺乏溝通技巧，訪視形式單一。 護(hù)患之間良好的溝通交流是幫助患者康復(fù)的重要手段。由于缺乏溝通技巧及相關(guān)知識(shí)，使各種健康宣教流于形式，沒(méi)有很好地與手術(shù)患者交流，影響了整體護(hù)理的質(zhì)量。溝通欠佳一般有三種情況：①護(hù)士或患者無(wú)話可說(shuō)，雙方傳遞或接收有價(jià)值的信息太少；②護(hù)士滔滔不絕，傳遞的信息大都沒(méi)有針對(duì)性；③護(hù)士不能掌握交流的節(jié)奏和局面，使患者講得過(guò)多或偏離主題^[6]。

對(duì)策：①手術(shù)室護(hù)士必需進(jìn)行心理學(xué)、人際溝通學(xué)理論與技巧的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高表達(dá)能力和語(yǔ)言溝通能力。鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，盡量解答患者的疑問(wèn)，結(jié)合良好的護(hù)理技巧、敏捷的反應(yīng)能力，正確恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、非語(yǔ)言交流，幫助患者最大限度地達(dá)到生理、心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng)^[20]；②一般手術(shù)室護(hù)士訪視以口頭講解為主，形式過(guò)于單調(diào)，內(nèi)容過(guò)于抽象，直接影響訪視的效果。有條件的醫(yī)院可應(yīng)用照片等資料，做成圖文并茂的宣傳冊(cè)或制成VCD、DVD等給患者觀看，充分調(diào)動(dòng)手術(shù)患者的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能，增加信息傳遞效果^[6]。

4.4 手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高。 由于歷史原因，醫(yī)院護(hù)理人員有相當(dāng)一部分為中專(zhuān)學(xué)歷，護(hù)理知識(shí)更新不暢，無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，導(dǎo)致常常偏重于臨床護(hù)理工作的完成，而缺乏對(duì)護(hù)理理論和護(hù)理問(wèn)題的研究，不善于分析和總結(jié)臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，因此護(hù)理隊(duì)伍整體水平不高^[21]。開(kāi)展手術(shù)室的整體護(hù)理，要求手術(shù)室護(hù)士不但要具備傳統(tǒng)的配合醫(yī)師完成手術(shù)的能力，而且要樹(shù)立以手術(shù)患者為中心的整體護(hù)理觀念，實(shí)踐對(duì)患者的整體護(hù)理。

對(duì)策：隨著護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力提出了新的要求。加大手術(shù)室整體護(hù)理宣傳的力度，多層次、多渠道、多形式地提高護(hù)士對(duì)整體護(hù)理及臨床實(shí)踐的重要性及必要性的認(rèn)識(shí)，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于手術(shù)室護(hù)士對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理觀、護(hù)理模式的理解和接受。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的有效途徑有：①加強(qiáng)在崗護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，是大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士在不脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的情況下，做到既能保證工作質(zhì)量，又能學(xué)到新知識(shí)的培訓(xùn)方法；②提高護(hù)理人員的學(xué)歷教育層次，形成中專(zhuān)-大專(zhuān)-本科-研究生的多層次教育，更新手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平，以滿(mǎn)足扮演多元化的角色需要；③重視手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，引導(dǎo)理論與實(shí)踐同步進(jìn)行。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)，工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。開(kāi)展手術(shù)室整體護(hù)理不單是時(shí)代的需求，更是廣大手術(shù)患者的需要，全面提高手術(shù)室的護(hù)理綜合能力和護(hù)理質(zhì)量，才能充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

參 考 文 獻(xiàn)

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