王向林

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響和效果觀察。方法 選取樣本為我院90例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)藥物治療和一般性訪談，觀察組50例患者則在藥物治療的基礎(chǔ)上采用健康教育、心理護(hù)理、糾正錯(cuò)誤觀念等干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者服藥依從性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 接受護(hù)理干預(yù)后患者服藥依從性得到鞏固，復(fù)發(fā)率下降，這對(duì)提高治療效果、預(yù)防病情復(fù)發(fā)有著積極意義。【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；服藥依從性

精神分裂癥是臨床上比較常見(jiàn)的精神科疾病，其病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、社會(huì)危害性大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。服藥依從性是指患者或干預(yù)對(duì)象在執(zhí)行醫(yī)療或康復(fù)措施中的行為的客觀傾向及程度^[1]。精神分裂癥患者的藥物治療能有效控制精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，患者服藥依從性的好壞直接影響治療效果，對(duì)疾病的預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。本研究對(duì)我院出院的精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并與未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樣本來(lái)自我院 2007年1月至2009年1月的收治的精神分裂癥患者共90例。其中男51例，女39例，年齡14~56歲，平均37.8±12.8歲，平均病程（8.2±1.6）年，住院次數(shù)6.4±0.9次。全組患者均符合 CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重軀體疾病及家屬不能配合者，無(wú)乙醇和藥物依賴，未合并其他精神疾患者。將90例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50例，采用傳統(tǒng)藥物治療和一般性訪談；對(duì)照組40例，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用健康教育、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥方面均服用傳統(tǒng)的抗精神病藥物，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組40例患者在接受藥物治療基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行一般性訪談，諸如：情緒、適應(yīng)住院環(huán)境、睡眠、飲食及二便情況、對(duì)服務(wù)滿意度等。觀察組50例患者則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，設(shè)立患者檔案，各個(gè)患者由專門(mén)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥和督導(dǎo)，以心理支持、認(rèn)知、行為療法、自我效能等理論為依據(jù)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和糾正患者錯(cuò)誤的觀念及態(tài)度。干預(yù)出院后每月隨訪一次，觀察兩組患者服藥依從性的改善情況，了解患者的用藥依從性。觀察用藥后病情變化，交代注意事項(xiàng)，督促患者正確服藥，按時(shí)復(fù)診，定期檢查。在效果評(píng)價(jià)上，將患者服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)層次。在出院后半年及一年后分別進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，自行設(shè)計(jì)“精神分裂癥患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”，并請(qǐng)有關(guān)專家審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組率的比較用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者服藥依從性比較 從表1和表2看出，在干預(yù)前兩組患者服藥依從性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)1年護(hù)理干預(yù)后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 實(shí)施護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)

3.1.1 重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理 臨床護(hù)理人員應(yīng)首先要尊重患者的人格，耐心細(xì)致地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并善于用安慰、鼓勵(lì)、勸說(shuō)性語(yǔ)言，為患者提供一個(gè)良好的心理環(huán)境，防止一切不良因素給患者帶來(lái)精神痛苦，消除患者的負(fù)性情緒，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到安慰、鼓勵(lì)，樂(lè)意接受治療。責(zé)任護(hù)士要有相當(dāng)程度的責(zé)任心和溝通技巧，對(duì)患者要態(tài)度友好，杜絕歧視和出現(xiàn)煩躁情緒，以取得患者的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 重視健康教育 護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者有關(guān)治療精神分裂癥的基本知識(shí)，使患者明白按醫(yī)囑服藥對(duì)疾病的治療和預(yù)防病情復(fù)發(fā)有著重要意義?？梢圆捎眉w、授課小組討論、個(gè)別交談等方式，每周定期開(kāi)展健康教育，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服藥態(tài)度，有針對(duì)性采取干預(yù)措施，對(duì)存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，定期請(qǐng)成功治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 正確服藥，加強(qiáng)用藥監(jiān)管 首先指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，護(hù)理干預(yù)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性及藥物不良反應(yīng)的識(shí)別。介紹一些日常可行的減輕不良反應(yīng)的常識(shí)，如飯前服藥、減少胃腸道不良反應(yīng)、增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食、避免肥胖等。建立患者聯(lián)系卡，定期掌握其服藥情況。對(duì)其監(jiān)管人要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的重要性，通過(guò)長(zhǎng)期督促，建立患者服藥的自覺(jué)性。有些精神分裂癥患者由于擔(dān)心服藥會(huì)影響智力，影響病后家庭生活，基于種種錯(cuò)誤觀念，患者會(huì)抗拒服藥^[3]。醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病的治療，讓患者明白，到目前為止，藥物是治療精神分裂癥最有效的方法，只有配合治療，堅(jiān)持服藥才能取得好的治療效果，消除患者拒絕服藥的障礙。

3.2 護(hù)理干預(yù)的重要性 通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，不依從的原因有缺乏用藥監(jiān)管，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，藥物不良反應(yīng)大，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效欠佳。而研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯下降。目前，住院精神患者越來(lái)越多，其中不乏許多復(fù)發(fā)患者。在這些復(fù)發(fā)患者中有一部分是因?yàn)榧覍俦O(jiān)管不力，患者缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)，融人社會(huì)困難造成的。WHO指出：“有效的治療，自我管理支持及定期的隨訪是慢性病保健的三個(gè)重要因素”，這也提醒我們處在當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代，護(hù)理干預(yù)有其廣闊的發(fā)展空間^[4]。

綜上所述，精神分裂癥患者在接受護(hù)理干預(yù)后其服藥依從性得到鞏固，復(fù)發(fā)率下降。積極的護(hù)理干預(yù)可以提高住院精神分裂癥患者的服藥依從性，對(duì)于提高治療效果、預(yù)防病情復(fù)發(fā)有著積極的意義，值得臨床上推廣和重視

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱紫青，張明圓，李松，等．社區(qū)慢性精神分裂癥患者服藥依從性研究．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1999，6(4)：200.

［2］ 盧世臣，李鳳玲．自知力教育對(duì)抑郁癥病人自知力及服藥依從性的影響．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(3)：206.

［3］ 沈漁郝．精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：139-140.

［4］ 陳彥方．相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理．科學(xué)技術(shù)出版社，2 001：134.