李　波

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水

肝硬化病變進入晚期，往往伴有大量腹水，同時全身器官極度衰竭，難以治愈，患者在精神和肉體上都承受著很大的痛苦，通過在臨床上的觀察與護理，可了解患者的病情發(fā)展趨向，以便提示防范措施，制定周密的護理計劃，以配合治療，使患者病情迅速好轉(zhuǎn)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者將近八年的這些病情晚期變化及護理體會闡述如下。

1 全面仔細的了解病情和觀察病情

護理人員對患者的病情了解的程度深淺，直接影響到護理質(zhì)量問題，從患者入院就診詳細詢問病史，注意觀察患者的步態(tài)、面色、精神面貌等情況尤其生命體征、發(fā)病經(jīng)過、腹脹程度、放水的次數(shù)，尿量等重要體征。同時了解患者的生活習(xí)慣、心理狀況。

2 制定護理計劃

晚期肝硬化大量腹水一般行一級護理，必須制定護理計劃，首先要根據(jù)臨床觀察的病況可能發(fā)展趨向提出護理問題，肝硬化大量腹水的護理問題一般有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染等。若有病情惡化，可極易導(dǎo)致昏迷。自從事本科專業(yè)護理工作以來，所收到的肝硬化大量腹水病例中發(fā)現(xiàn)，腹脹和肝昏迷兩問題占有護理問題的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者護理的主要問題。現(xiàn)將針對兩個問題制定的護理計劃如下。

2.1腹脹 主要原因是大量腹水引起，其次是由于腸內(nèi)淤血和運動障礙，使腸蠕動功能減弱造成。為了消除腹水減輕腹脹應(yīng)采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半臥位，以減輕呼吸困難，注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.1.2 在飲食上嚴格限制鈉鹽和水的攝入，采用低鈉高碳水化合物及富于蛋白質(zhì)和多種維生素的飲食，日鈉攝入量應(yīng)少于0.5 g，進水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液體攝入量，每日2000 ml，若有水腫及血鈉降低，應(yīng)嚴格控制在每日1500 ml,盡量較少不必要的靜脈補液和靜脈給藥。

2.1.4 嚴格記錄24小時出入量，定時測量腹圍。測量尿量及腹圍，可觀察對低鈉飲食及利尿劑的反應(yīng)。認真觀察利尿劑的效果，臨床上主要通過利尿劑治療晚期肝硬化的大量腹水，為限制液體攝入量，通?？诜o藥，常用利尿劑雙氫克尿塞，安提舒通各2片，按醫(yī)囑連服3 d，停用執(zhí)行3.3治療法。根據(jù)患者腹脹程度，及體質(zhì)差異不同，在口服利尿劑時特別觀察利尿劑效果及變化情況，詳細記錄治療效果。通過密切觀察和記錄，采用3.3治療法，大多數(shù)患者治療到3.3制三個腹脹逐漸減輕，尿量增加，腹圍漸漸縮小。治療五個3.3制，治療即可停藥。少數(shù)患者治療到第二個3.3制以后出現(xiàn)輕微脫水現(xiàn)象，立即停藥，隨之觀察病情，酌情給予處理。

2.2 肝昏迷 發(fā)生于肝硬化、高度腹水、高熱，出血并受到感染之時，肝昏迷時一般出現(xiàn)意識的改變，性格變化，興奮、抽搐、躁動等。同時伴有腎功能低下，易引起高氮質(zhì)血，故應(yīng)限制或絕對限制蛋白質(zhì)的攝入，此外，腸道吸收功能出現(xiàn)障礙，不能對腸內(nèi)脂肪性物質(zhì)進行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量減少，腹水放之過多，會導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟降，門靜脈引流淤血。這些均會誘發(fā)或加重肝昏迷，故而必須采取以下措施加以預(yù)防：

2.2.1 密切觀察神志生命體征及出血傾向，根據(jù)病情立即給氧氣吸入減少腦組織損害、鎮(zhèn)靜、止血劑的應(yīng)用，常用安定給予鎮(zhèn)靜，用量10~20 mg，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，去甲腎上腺素10 mg加生理鹽水20 ml，分次口服可減少出血量，加強臨床護理預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2 嚴格控制蛋白質(zhì)及脂肪攝入

2.2.3 避免進行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水過程中應(yīng)密切觀察病情變化，一次不能超過500 ml，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。

2.2.4 灌腸：用食醋做高位灌腸可以清楚腸內(nèi)蛋白質(zhì)或積存的血液，使腸腔保持酸性環(huán)境不利于氨的吸收，預(yù)防昏迷加重，縮短昏迷時間。方法：用食醋100 ml加生理鹽水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌腸。

3 心理護理

晚期肝硬化大量腹水患者應(yīng)活動受限，生活不能自理，加之腹水難忍，在精神和肉體上都承受著巨大痛苦，對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀厭世情緒，一般表現(xiàn)為憂慮、恐懼、絕望等，因此，對這類患者除給予生活上照顧，更重要的是做好心理上的護理，做好心理護理的關(guān)鍵是全面了解患者的思想動態(tài)，工作性質(zhì)、家庭及社會關(guān)系等因素，找出影響思想情緒的根本原因，不斷深入病房，主動與患者交心談心，特別注意語言的親切，通俗感人，護理人員要同情和關(guān)心患者，及時解答患者提出的疑問，安慰、理解、開導(dǎo)患者，使患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。