潘曉桔

【摘要】 目的 熟練掌握淺靜脈留置針的穿刺技術(shù)，提高淺靜脈留置針在患者中的穿刺成功率。方法 208例次住院患者應(yīng)用淺靜脈留置針，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 應(yīng)用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。結(jié)論 在行淺靜脈留置針穿刺期間，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，合理選擇留置針，正確選擇穿刺肢體和血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針；靜脈套管針；靜脈輸液

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟，具有保護(hù)血管、持續(xù)保留靜脈通道，被廣泛應(yīng)用于臨床，便于合理用藥及搶救，還可以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。本院近幾年來(lái)采用肢體淺靜脈留置套管針的方式為患者建立靜脈通路，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年2月我院對(duì)208例次住院患者采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。

1.2 材料 采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。用3M公司生產(chǎn)的6 cm × 7 cm透明敷貼固定針翼。

1.3 方法 選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，扎止血帶，使血管充盈，確定穿刺點(diǎn)。用0.5%碘伏溶液消毒穿刺部位皮膚8 cm×8 cm待干，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，右手示指、拇指持針翼和針柄，針頭斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，固定穿刺血管，在略偏血管的皮膚上進(jìn)針，進(jìn)針角度為15°~30°為宜。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，進(jìn)針后見(jiàn)有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2 mm，把導(dǎo)管送入血管，固定蝶翼，輕巧地將針芯一次抽出。穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。

2 結(jié)果

應(yīng)用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。

3 討論

淺靜脈留置針能滿足不同年齡及不同病種患者的輸液，能滿足危重患者等搶救的要求。四肢淺靜脈血管易暴露，穿刺成功率高，操作簡(jiǎn)單。對(duì)如何提高靜脈留置針穿刺成功率，筆者體會(huì)如下。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 操作前先檢查留置針包裝有無(wú)破損或過(guò)期。穿刺部位消毒直徑>5 cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會(huì)。

3.2 正確選擇穿刺肢體和穿刺血管 根據(jù)患者的病情、血管條件等綜合因素分析，選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺，保證術(shù)中液體通暢。若血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，患者躁動(dòng)不安，輕者出現(xiàn)局部腫、疼痛刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

3.3 合理選擇留置針 結(jié)合實(shí)際需要選擇適宜型號(hào)的留置針。

3.4 熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，盡量做到一針見(jiàn)血。穿刺時(shí)除了觀察是否有出血外，還要注意體會(huì)針頭刺入血管的空曠感來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目進(jìn)針或退針，見(jiàn)回血后順血管邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管，防止反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷及增加患者的痛苦。

3.5 調(diào)節(jié)液體滴速 留置針具有管壁薄、管腔大的特點(diǎn)，因而滴速較快。

3.6 其他措施 要防止管道扭曲、留置針脫出，及時(shí)更換液體以防液體滴空使空氣進(jìn)入血管。由于穿刺部位常被手術(shù)鋪巾覆蓋，要增強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲液、紅腫等情況，避免麻醉藥滲出引起周圍組織壞死，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

4 護(hù)理

4.1 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍。對(duì)輸液量少，輸液在3~5 d的患者，無(wú)需使用留置針。對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)選擇血流速度快的血管留置靜脈針。對(duì)血管條件差、輸液持續(xù)10 d以上患者、危重患者，用靜脈留置針以保證輸液用藥的順利進(jìn)行。

4.2 正確選擇留置針的型號(hào)。在使用留置針的型號(hào)應(yīng)先評(píng)估患者輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細(xì)，以此選擇能滿足患者輸液要求的最小型號(hào)的留置針，減輕其對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

4.3 操作要熟練。留置針進(jìn)針角度以15°~30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺苯哟倘胙?，若刺入過(guò)快極易刺破靜脈造成穿刺失敗。注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)察看回血，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺的角度將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2 mm，切忌見(jiàn)回血后立即送管。

4.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈置針的包裝及有效期，用無(wú)菌敷貼隔日更換1次，每次更換時(shí)，碘伏消毒面積要超過(guò)敷貼面積，防止細(xì)菌逆行侵入血管。

4.5 正確輸入藥物和液體。根據(jù)藥物性質(zhì)和輸液量來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度。對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入；若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸入速度宜慢。

4.6 加強(qiáng)應(yīng)用留置針期間的健康教育。在置管前，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)告訴給患者，以取得配合。告訴患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，如輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，置管期間期間注意保持穿刺部位清潔、干燥，預(yù)防感染、堵管，液體滲漏的并發(fā)癥。

輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈留置針在留置中的成功率，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。留置期間禁止沐浴，防止穿刺點(diǎn)感染蔓延。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意觀察局部反應(yīng)，若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，局部用50%硫酸鎂持續(xù)冷敷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周燕．淺靜脈留置針穿刺方法探討．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(9)：833.

［2］ 陸玉全．靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5)：63.

［3］ 苗宏，萬(wàn)建君．靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10)：1551-1552.