周英

摘要：目的 觀察兩種輸液器在臨床輸液中的應(yīng)用效果和安全性。方法 將2014年在我科住院的接受輸液的手術(shù)患者188例，隨機(jī)分為兩組，每組各94例，第一組使用普通輸液器，第二組使用精密輸液器進(jìn)行輸液，比較排氣成功數(shù)、液體損失量、引起疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎等指標(biāo)。結(jié)果 排氣成功數(shù)，液體損失量，疼痛陽(yáng)性，靜脈炎以上四個(gè)指標(biāo)上，精密輸液器組均好于普通輸液器組，有顯著性差異；而在過(guò)敏反應(yīng)指標(biāo)上，兩組無(wú)差異。結(jié)論 使用精密輸液器既能提高護(hù)士的工作效率，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，又能減少了藥液浪費(fèi)，減輕患者痛苦，降低輸液不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；普通輸液器；精密輸液器；安全性

靜脈輸液是利用大氣壓和靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)，達(dá)到疾病治療、糾正水、電解質(zhì)的紊亂，維持酸堿的平衡、供給能量、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持血壓、增加血容量等臨床治療的一種主要手段[1]。在輸液過(guò)程中，輸液反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，除了細(xì)菌污染、熱原反應(yīng)外，不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)也越來(lái)越受到重視[2]。為了提高輸液治療質(zhì)量，我科對(duì)同一廠家生產(chǎn)的兩種輸液器材的輸液效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年在我科住院的接受輸液的手術(shù)患者188例，年齡20～70歲，平均年齡48歲。排除意識(shí)障礙、交流困難的患者。

1.2方法

1.2.1輸液器 均使用江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的普通輸液器（蘇云牌一次性使用輸液器）和精密輸液器（蘇云牌一次性使用精密過(guò)濾輸液器）。

1.2.2分組 患者隨機(jī)分組原則分為兩組，各94例。第一組使用普通輸液器（蘇云牌一次性使用輸液器），第二組使用精密輸液器（蘇云牌一次性使用精密過(guò)濾輸液器）進(jìn)行輸液。兩組患者在性別、年齡、血管條件、輸液量以及種類進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.3注射方法 經(jīng)過(guò)同一位穿刺熟練的護(hù)士操作。兩組均以靜滴速度最初10 min滴速為20 gtt/min，如無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，以后可逐漸增加，30 min后維持在40～60 gtt/min。每位患者各滴注5 d。

1.2.4觀察指標(biāo) ①排氣成功數(shù)：目測(cè)輸液皮條內(nèi)無(wú)氣泡即為成功，否則為失敗；②液體損失量：以輸液皮條排空氣體時(shí)排出的液體量計(jì)算（以小于1 ml計(jì)算）；③疼痛，采用Wong Baker[3]面部表情量表評(píng)估，在輸液過(guò)程中，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和記錄患者疼痛主訴：疼痛分4個(gè)等級(jí)。0級(jí)，無(wú)痛感；1級(jí)，輕度疼痛但可忍受；2級(jí)，疼痛明顯，難忍受；3級(jí)，疼痛劇烈；需要鎮(zhèn)痛藥物或采取被迫體位。2～3級(jí)疼痛陽(yáng)性；④過(guò)敏反應(yīng)：藥物中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)；⑤靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、壓痛、色素沉著、靜脈彈性差，輸液速度緩慢為靜脈炎[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

使用兩組輸液器的五個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果：在對(duì)比中，采用精密輸液器的第二組，在排氣成功數(shù)明顯高于第一組（P<0.001），疼痛陽(yáng)性患者明顯少于第一組（P<0.001），靜脈炎發(fā)生也低于第一組（P=0.002），見表1。

3 討論

3.1臨床靜脈用藥的安全隱患在每一個(gè)護(hù)理人員身上都不同程度的存在[5]，因此要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，定期考核，排班上遵循新老搭配與能力搭配的原則，采用責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制的排班方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)士參與安全管理的積極性，強(qiáng)化在工作中嚴(yán)格遵守核心制度和操作規(guī)程的重要性，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，保證用藥安全。

3.2靜脈輸液是重要的臨床給藥和實(shí)施救治的途徑之一，在輸液器管道中殘留的或后續(xù)產(chǎn)生的氣泡若進(jìn)入靜脈血管，會(huì)形成氣體栓塞，造成一種的人體傷害[6]。同時(shí)微粒污染反應(yīng)是靜脈輸液中普遍存在的不良反應(yīng)，同時(shí)靜脈輸液中不溶性微粒對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的刺激也是患者輸液疼痛的原因之一[7]。因此輸液器設(shè)計(jì)合理性和質(zhì)量可靠性是輸液安全的重要保障措施之一。

3.3在排氣成功數(shù)和液體損失量?jī)蓚€(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，使用精密輸液器組不需要反復(fù)排氣，排氣成功率高，液體損失量少，可以保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，有利于控制院內(nèi)感染[8]，同時(shí)雙層過(guò)濾膜材結(jié)構(gòu)中的預(yù)過(guò)濾膜替換為一種特殊的醫(yī)用濾氣過(guò)濾膜（阻氣膜），可有效阻止上腔殘留的小氣泡進(jìn)入下腔，從而阻止氣泡進(jìn)入靜脈輸入體內(nèi)[9]。

3.4在疼痛、過(guò)敏反應(yīng)和靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，使用精密輸液器組發(fā)生率比較低，由于精密輸液器核孔膜或聚醚砜膜，具有過(guò)濾精度高、不產(chǎn)生異物脫落等優(yōu)點(diǎn)，能有效濾除藥液中的不溶性微粒，減少微粒對(duì)血管的刺激[10]使藥物均勻輸入，避免藥物及其微粒對(duì)靜脈的刺激。本次結(jié)果顯示，第一組疼痛陽(yáng)性和靜脈炎發(fā)生率顯著高于第二組，說(shuō)明使用精密輸液器輸液能有效緩解患者靜脈疼痛，降低靜脈炎的發(fā)生。

3.5在我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)理工作的技術(shù)含量與經(jīng)濟(jì)價(jià)值不成正比，加上護(hù)理崗位人員仍然缺編，工作量大。在這種情況下，如何尋求更方便、快捷的靜脈輸液方法來(lái)減少護(hù)理工作中的矛盾成為當(dāng)下護(hù)理部門的重要課題。除了要求有熟練的操作技術(shù)、高度的責(zé)任心，還要考慮患者的利益，平時(shí)對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行減少藥物丟失知識(shí)教育，并應(yīng)制定相應(yīng)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是臨床用藥不但準(zhǔn)確及時(shí)還要足量[11]。使用精密輸液器可以有效的簡(jiǎn)化了護(hù)理人員輸液排氣的操作流程，在提高了工作效率同時(shí)又可以預(yù)防了輸液中氣泡進(jìn)入體內(nèi)，減少了輸液護(hù)理糾紛。

因此，本文認(rèn)為使用精密輸液器既能提高患者滿意度，又能減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了藥液浪費(fèi)，使患者減輕痛苦，大大緩解了護(hù)理人員的工作壓力，使操作者省時(shí)省力，患者滿意，真正提高護(hù)理質(zhì)量和質(zhì)量效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：373.

[2]繆書卉. 精密過(guò)濾輸液器對(duì)減少輸液反應(yīng)效果的研究[J].護(hù)理研究，2003，17（2A）：167-168.

[3]申萍. 用面部表情量表法評(píng)估疼痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，17（3）：127.

[4]張琳.精細(xì)輸液器預(yù)防靜脈滴注七葉皂苷鈉致靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：49.

[5]陳素平，吳旭麗，王雪琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)士臨床給藥安全管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（11）：25-27.

[6]陳梅影，張亞平，吳淑慧，等. 濾氣過(guò)濾器與普通過(guò)濾器用于輸液器濾除氣泡效果的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：43-44.

[7]金鶴，周紫英，潘乃林，等. 2種輸液器控制輸液疼痛及靜脈炎的效果比較[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊，2010（10）：80-82.

[8]于雪瑩. 塑料瓶裝液體雙管靜脈輸液一次性排氣成功的體會(huì)[J].健康大視野，2014，22（12）：1142.

[9]李冰，初玉云，李丹. 輸液器藥液過(guò)濾器潴留微氣泡的研究及解決對(duì)策[J].護(hù)理研究，2007， 21（5）：444-445.

[10]王艷，鄭寧，肖海麗.精細(xì)過(guò)濾輸液輸液器預(yù)防氯化鉀輸液疼痛的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：76-77.

[11]孫發(fā)然，晁淑云，郭小云.護(hù)理人員對(duì)輸液過(guò)程中藥液丟失問(wèn)題的認(rèn)識(shí)及相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2002，16（7）：378-379.

編輯/周蕓霏