權(quán)亞麗

【摘要】 目的 總結(jié)臨床上肥厚型心肌病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)收治的39例老年肥厚型心肌病患者進(jìn)行臨床觀察和心理、生活等護(hù)理。結(jié)果 積極的治療護(hù)理，不僅能延緩疾病的進(jìn)程，而且可提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。結(jié)論 臨床護(hù)理對(duì)肥厚型心肌病患者的治療可起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】肥厚型心肌病；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

肥厚型心肌病是一種家族性心臟異常的特發(fā)性心肌病，以心肌非對(duì)稱性肥厚為特征，左心室充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌疾病。好發(fā)于中青年，老年人并不多見(jiàn)^[1]，由于肥厚型心肌病多種多樣的臨床特點(diǎn)，臨床護(hù)理需個(gè)體化。筆者在2004年5月至2007年5月對(duì)收治的39例老年肥厚型心肌病患者經(jīng)積極的治療護(hù)理，不僅能延緩疾病的進(jìn)程，而且可提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例老年肥厚型心肌病患者，男23例，女16例，年齡60~94歲，平均(71±8)歲，均經(jīng)臨床、心電圖、超聲心動(dòng)圖或磁共振成像確診。

1.2 臨床癥狀 勞力性呼吸困難20例，胸痛5例，暈厥4例，其他如心悸、頭昏、乏力等3例，無(wú)癥狀者7例，胸骨左緣第Ⅲ~Ⅳ肋間和/或心尖區(qū)2/6~4/6級(jí)收縮期雜音36例。伴隨高血壓9例，冠心病4例，其中2例為冠脈造影所證實(shí)。

1.3 心電圖表現(xiàn) 本組33例心電圖有異常，ST-T改變29例，左室肥厚22例，異常Q波9例，束支傳導(dǎo)阻滯4例，房顫5例，病竇綜合征1例。

1.4 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 本組31例為非對(duì)稱性，7例全心肥厚，1例心尖肥厚，室間隔厚度(19±5)mm，左室心壁厚度(12±3)mm，收縮功能異常2例，舒張功能異常者33例，非梗阻型25例，梗阻型16例;收縮期二尖瓣前葉前移(SAM現(xiàn)象)19例，二尖瓣返流21例。

1.5 藥物治療 主要給予β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑(異搏定)或二者聯(lián)合應(yīng)用，伴心力衰竭患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥、洋地黃類藥物等抗心力衰竭治療，部分患者使用抗心律失常藥可達(dá)龍(乙胺碘呋酮)或抗凝藥華法令。1例梗阻型伴病竇綜合征患者植入DDD雙腔起搏器。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 病情觀察 注意觀察有無(wú)心絞痛、胸悶、暈厥、栓塞等癥狀出現(xiàn)，有條件者住監(jiān)護(hù)病房，予以多功能監(jiān)護(hù)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，特別注意室性心律失常的發(fā)生^[2]。值班護(hù)士要定時(shí)巡視病房，對(duì)各種常見(jiàn)心律失常的圖形能準(zhǔn)確判斷，以便盡早地做好搶救工作，爭(zhēng)取時(shí)間，熟練掌握除顫器的使用和緊急心肺復(fù)蘇；胸痛患者給予鎮(zhèn)靜劑，個(gè)別頑固性胸痛患者可加大β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，使用時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化;對(duì)有暈厥史的高齡患者，猝死發(fā)病率較多，對(duì)這類患者，臨床護(hù)理不容忽視，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者暈厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與體位的關(guān)系，發(fā)作前是否有前驅(qū)癥狀，如面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗等，囑患者避免勞累，外出檢查和大小便時(shí)，應(yīng)有人陪伴，同時(shí)對(duì)家屬交待有可能出現(xiàn)的意外情況。

2.2 心理護(hù)理 老年肥厚型心肌病患者更易產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理活動(dòng)，護(hù)士要進(jìn)行深入細(xì)致的觀察，及時(shí)了解患者和家屬的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。長(zhǎng)期、反復(fù)的胸痛折磨常造成患者精神憂慮和經(jīng)濟(jì)上的壓力，護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種手段解除各種消極因素，告訴患者隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，此類疾病的治療會(huì)取得更好的進(jìn)展。

2.3 生活護(hù)理 心絞痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等急性期需要嚴(yán)格臥床休息，癥狀緩解后，應(yīng)酌情進(jìn)行輕度的活動(dòng)，如散步、打太極拳，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視，對(duì)無(wú)癥狀者，不需限制一般日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免情緒激動(dòng)及過(guò)激的體力活動(dòng);飲食給予低鹽、易消化吸收、富含維生素類的清淡食物，忌暴飲暴食、戒煙、戒酒，便秘時(shí)可每日按腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，適當(dāng)口服緩瀉劑，切忌屏氣用力，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血發(fā)生意外。

2.4 藥物治療與護(hù)理 應(yīng)慎用降低心臟前后負(fù)荷的藥物，以免加重左心室流出道梗阻。洋地黃加強(qiáng)心肌收縮力，加重左室流出道梗阻，進(jìn)一步降低心排血量，故亦應(yīng)慎用;對(duì)合并心絞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重，故禁用；HCM患者多服用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑以減輕左心室流出道梗阻，緩解癥狀，具有一定療效^[3]。大劑量β受體阻滯劑有明顯的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率的作用，使用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，加量不宜過(guò)快，要注意觀察對(duì)血壓、心率等不良影響，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理，應(yīng)用異搏定治療的部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，囑患者不要緊張，更不能隨便停藥物，繼續(xù)用藥后癥狀多可逐漸消失，護(hù)理中同樣要注意觀察心率和血壓。HCM可合并各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等，抗心律失常藥物因有致心律失常作用而受限制，可達(dá)龍(乙胺碘呋酮)使用較多，長(zhǎng)期運(yùn)用要注意觀察甲狀腺功能、眼征、肺纖維化和心率變化等，如伴房顫時(shí)，除控制心率外，需用抗凝劑(如華法令)時(shí)，要注意觀察有無(wú)皮膚黏膜出血情況，特別是服藥后1~2周，應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的改變，宜控制在2~3之間。

2.5 出院指導(dǎo) 教育患者注意勞逸結(jié)合，合理安排生活與工作，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、烈性酒、可樂(lè)等;避免屏氣用力動(dòng)作，如用力排便等;避免因興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩;堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，定期隨訪，預(yù)防并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張青葉.老年人肥厚型心肌病的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(12):1144-1145.

［2］ 汪小華.心血管護(hù)理.科學(xué)出版社，2004：238-246.

［3］ 齊欣.老年人肥厚型心肌病70例臨床特點(diǎn)分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22(7):392-394.