楊桂霞

1 臨床資料

患者，女，65歲，2005年6月10日肺內(nèi)感染入院，查T36.4℃，P84次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg，做PN皮試陰性后，PN80萬u肌肉注射，約15 min后患者突然感到惡心，嘔吐，喘憋，呼吸急促，面色蒼白，出冷汗，血壓107/93Kpa，再看丘疹大約2 cm，紅腫高于皮膚，考慮PN過敏性休克。給副腎素1 mg肌內(nèi)注射，非那根25 mg肌內(nèi)注射，25%GS20 ml，地塞米松10 mg靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)進(jìn)行氧氣吸入，10 min后患者脈搏140次/min，25%GS20 ml，西地蘭0.4 mg靜脈點(diǎn)滴，于10 min后患者P100次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg均恢復(fù)正常。

患者，女，36歲，扁桃體炎2007年11月14日下午4時(shí)PN皮試陰性，PN80肌內(nèi)注射，于15日晨8時(shí)PN80肌內(nèi)注射，于10時(shí)0.9%鹽水250 ml，PN800靜點(diǎn)，于20 min后患者煩躁，心熱，急飲水250 ml，顏面頸部潮紅，發(fā)癢，繼而全身蕁麻疹，立刻停止PN輸液，給撲爾敏1支肌內(nèi)注射，于30 min后癥狀消失。

2 討論

2.1 兩例患者在應(yīng)用PN前未使用其他藥物，雖然PN皮試為陰性，但在肌注或靜點(diǎn)此藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)。例1休克時(shí)PN皮疹明顯增大，故認(rèn)為純屬PN過敏反應(yīng)，遲發(fā)反應(yīng)于注射后數(shù)小時(shí)或3 d后才出現(xiàn)紅疹。

2.2 青霉素過敏反應(yīng)機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)認(rèn)為青霉素及其降解產(chǎn)物或由它們形成的多聚物可作為半抗原，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體(IgE，IgM，IgG)，后者可吸附于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，當(dāng)再次接觸到抗原時(shí)，兩者相互作用，導(dǎo)致組織胺緩激肽，和乙酰膽堿等活性物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生各種不同的過敏反應(yīng)^[1]。青霉素G應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液的效價(jià)極易在室溫下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排成青霉烯酸，后者與人體蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白和青霉烯發(fā)蛋白而成全抗原，可引起過敏反應(yīng)^[2]。

2.3 用藥前必須詳細(xì)詢問病史及其藥史，是否應(yīng)用青霉素，應(yīng)用后有無蕁麻疹，胸悶，瘙癢，發(fā)熱等反應(yīng)。凡對(duì)磺胺，解熱止痛藥過敏的做皮試要特別謹(jǐn)慎，凡有PN過敏史的不應(yīng)做PN皮試；認(rèn)真做好皮膚敏感試驗(yàn)，大多數(shù)醫(yī)院采取皮內(nèi)試驗(yàn)，通常以PNG生理鹽水溶液0.02~0.05 ml(含25~50 U)注入臂屈測(cè)皮內(nèi)，15~20 min后觀察反應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅腫并有偽足出現(xiàn)，直徑大于1 cm者，或出現(xiàn)頭暈，胸悶及全身發(fā)癢等癥狀，均應(yīng)視為陽性，皮試陽性者禁止使用青霉素，應(yīng)在病例上做特殊標(biāo)記。

2.4 由于少數(shù)患者在皮膚試驗(yàn)時(shí)即可發(fā)生過敏反應(yīng)，況且即使皮試陰性者也不能完全保證用藥后不發(fā)生過敏反應(yīng)，注射后發(fā)生過敏反應(yīng)者90%于30 min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，故給藥后應(yīng)密切觀察30 min ，以便發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)能及時(shí)搶救。

2.5 過敏性休克的急救 一旦發(fā)生過敏性休克，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，立即肌肉注射腎上腺素0.5~1.0 mg，由于腎上腺素具有迅速興奮α和β受體的作用。強(qiáng)心，升壓松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難的作用。因此是用于過敏性休克的首選藥物，必要時(shí)用地塞米松10 mg、25%GS20 ml 靜脈點(diǎn)滴或5%GS500 ml，氫化可的松200 mg靜脈點(diǎn)點(diǎn)，同時(shí)用抗組織胺藥：如鹽酸異丙嗪25 mg或苯海拉明40 mgim，若血壓過低，持久不升者，可給阿拉明，并給予擴(kuò)充血容量，為保持呼吸道暢通，解除由喉頭水腫引起的窒息，可作氣管切開術(shù)和氧氣吸入。因此綜上所述，在搶救的同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，并根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 季東霞.輸液熱源反應(yīng)的原因分析.護(hù)理研究，2007，9：25-26.

［2］ 房蔚霞.29例臨床輸液反應(yīng)的原因分析及防治.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1：37-38.