郭　艷

鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)作為一種新型的抗膽堿藥廣泛用于臨床，它能有效抑制M1，M3受體，對(duì)M2受體無(wú)抑制，提高麻醉后患者清醒的安全性，減少腺體的大量分泌。本院自2007年以來(lái)，將長(zhǎng)托寧廣泛用于麻醉前用藥，尤其是全麻手術(shù)前及小兒手術(shù)前用藥，收效很大。本旨在比較長(zhǎng)托寧與傳統(tǒng)麻醉前用藥阿托品對(duì)腺體分泌的抑制作用以及對(duì)循環(huán)功能的影響，并觀察有無(wú)鎮(zhèn)靜(0級(jí)神情正常；Ⅰ級(jí)神情淡漠；Ⅱ級(jí)嗜睡，但呼之睜眼；Ⅲ級(jí)需推動(dòng)才能睜眼；Ⅳ級(jí)無(wú)論如何均不能睜眼)及顏面潮紅，口干。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻下外科手術(shù)包括骨科，婦科，普外科患者60例，ASA1~2級(jí)，既往體健，均無(wú)心肺疾病，無(wú)其他器官合并癥，無(wú)內(nèi)分泌紊亂 青光眼等病史，隨機(jī)分為兩組：長(zhǎng)托寧A組，阿托品B組。

1.2 方法 術(shù)前8 h禁食水。入室前均不用任何術(shù)前藥。入室后開(kāi)放靜脈通路，采用惠普多功能生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓，心率，血氧，待患者平靜5 min后記錄數(shù)值作為基礎(chǔ)值，并觀察患者的鎮(zhèn)靜情況，有無(wú)顏面潮紅，同時(shí)作口干詢問(wèn)記錄。然后分別經(jīng)靜脈直接推注長(zhǎng)托寧0.01~0.02 mg/kg和阿托品0.008~0.01 mg/kg，觀察40 min后，開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),兩組患者均以力月西0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，異丙芬1.5 mg/kg插管，插管成功后，間斷以芬太尼，萬(wàn)可松維持，間斷吸入異氟醚維持麻醉深度，均無(wú)體動(dòng)，吞咽等麻醉過(guò)淺表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多功能生理監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)入室后的基礎(chǔ)值，心率，血壓，血氧，口干程度(以患者自我感覺(jué)分為一無(wú)口干，+輕度口干++中度口干+++重度口干…)，以及40 min后的各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組內(nèi)和組間比較用檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著意義。

2 結(jié)果

兩組患者基礎(chǔ)血壓和給藥后40 min血壓差異無(wú)顯著意義，兩組患者基礎(chǔ)心率差義無(wú)顯著意義，B組給藥后40 min心率明顯增快(P<0.01)，與A組比較差異極顯著。見(jiàn)表1。

兩組患者用藥前的口干詢問(wèn)結(jié)果無(wú)顯著意義，用藥后40 min A組患者主訴口干者明顯增多(P<0.01)，B組雖有所增加，但差異無(wú)顯著意義。術(shù)畢B組氣管導(dǎo)管拔出后分泌明顯多于A組(P<0.01)。兩組患者術(shù)后均無(wú)呼吸道并發(fā)癥。B組患者顏面潮紅明顯多于A組，兩組差異顯著(P<0.01)。

A組患者鎮(zhèn)靜效果達(dá)Ⅰ級(jí)者6例，而B(niǎo)組為0例，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

抗膽堿藥是全麻術(shù)前用藥中的重要組成部分，主要作用為減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，減少迷走神經(jīng)的反射等。以往全麻患者術(shù)前常規(guī)給于阿托品或東莨菪堿，以減少口腔內(nèi)分泌物，抑制迷走神經(jīng)反射，但同時(shí)臨床上患者出現(xiàn)很多付作用，比如心率過(guò)速，加之插管，拔管等操作刺激，更增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿能受體的藥物，能選擇性作用于M1，M3受體，而對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，因而對(duì)心率作用小^[1]。阿托品和東莨菪堿，均無(wú)M受體選擇性，既作用于M1，M3受體抑制迷走神經(jīng)反射和腺體分泌，也作用于M2受體引起心率加快和血壓升高^[2，3]。

從本研究對(duì)40例全麻患者的對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以得出，鹽酸戊乙奎醚組在作用高峰(給藥40 min后)及麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中心率變化不明顯，而阿托品組在作用高峰時(shí)心率明顯加快，且與鹽酸戊乙奎醚組差異均有顯著意義，由此表明鹽酸戊乙奎醚對(duì)M2受體作用不顯著，對(duì)心率影響不大。

從兩藥對(duì)血壓的影響結(jié)果來(lái)看，鹽酸戊乙奎醚組在給藥40 min后的收縮壓，舒張壓均較基礎(chǔ)值低，可能與其具不增快心率，而突顯麻醉藥物(芬太尼)對(duì)HR，BP的抑制作用，但BP下降均在正常范圍內(nèi)。而阿托品組則對(duì)血壓基本無(wú)影響。

本研究中所有患者麻醉前均未用任何鎮(zhèn)靜后或催眠藥，以避免不必要的干擾，但本次觀察中6例患著出現(xiàn)神情淡漠現(xiàn)象，可能與其具有醚類結(jié)構(gòu)，易透過(guò)血腦屏障，阻斷中樞受體有關(guān)。兩組患者中雖然B組較A組口干者多，但兩者差異不顯著。

總之，鹽酸戊乙奎醚是一種新型的，選擇性強(qiáng)的抗膽堿藥，對(duì)中樞和外周均有較強(qiáng)的抗膽堿作用，而對(duì)心血管作用不明顯，抑制腺體分泌作用強(qiáng)而且持久，較阿托品更安全，無(wú)任何不良反應(yīng)，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：342-346.

［2］ 韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)綱要.北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：342-343.

［3］ 顧振倫，卞春莆，張銀姊.醫(yī)學(xué)藥理學(xué).北京科學(xué)出版社，1998：51-53.