李焦枝

【關(guān)鍵詞】慢性腎盂腎炎/中醫(yī)藥療法；知柏地黃湯加減/臨床療效觀察

慢性腎盂腎炎多是由于急性腎盂腎炎未能徹底治療(病程超過(guò)6個(gè)月)而反復(fù)發(fā)作所致。大多數(shù)患者有梗阻誘因(內(nèi)源或外源)，或膀胱輸尿管逆流。僅半數(shù)有典型急性腎盂腎炎發(fā)作史，起病可隱匿或不典型，菌尿可持續(xù)或間歇性，部分患者既無(wú)全身癥狀，又無(wú)明顯膀胱刺激癥狀，后期可出現(xiàn)貧血，易被忽視和誤診。筆者近四年來(lái)采用知柏地黃湯加減治療該病32例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,均為女性年齡28~72歲,平均48歲,病史一年以內(nèi)者16例,1~3年者10例,3年以上者6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎盂腎炎持續(xù)不愈超過(guò)半年，同時(shí)伴有下列情況者，可診斷為慢性腎盂腎炎。①靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形、縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。

1.3 治療方法

1.3.1 均采用知柏地黃湯加減治療。藥物組成：生地15 g,山藥10 g,山萸肉10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,柴胡10 g,地骨皮10 g,杜仲10 g,川斷10 g,知母10 g,黃柏10 g,鱉甲20 g(先煎),桑寄生15 g。

辯證加減：血尿多者加大小薊、三七、茜草；小便澀滯，尿急不盡，小腹微脹，可加香附、枳殼；氣虛困倦者加黨參、黃芪、白術(shù)；面肢浮腫者加苡仁、防己、冬瓜皮；尿液混濁者加白茅根、萆薢、車前子、通草；尿頻而無(wú)痛感，加桑螵蛸、益智仁、覆盆子、菟絲子；小腹脹痛因氣滯者加川楝子、烏藥、木香。以上藥物隨證選加2~3味。每日一劑，水煎取汁溫服，每日2次，每2周為一個(gè)療程。

1.3.2 療程標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布地《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂；治愈：癥狀體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛?yáng)性；未愈：癥狀及尿常規(guī)無(wú)變化。

2 效果

32例中顯效18例，占56.2%；有效9例，占28.1%；無(wú)效5例，占15.7?？傆行蕿?4.3%。

3 討論

慢性腎盂腎炎為女性臨床常見病，長(zhǎng)期久治不愈，可導(dǎo)致腎功能減退，在我國(guó)慢性腎功能衰竭中，慢性腎盂腎炎占較大比例。

本病屬中醫(yī)的“淋病”“腰病”范疇，急性期以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿急、尿痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。慢性期以反復(fù)腰痛腰酸、血尿、尿濁為主癥。其病因病機(jī)主要為膀胱濕熱，病久則脾腎氣虛，腎陰虧虛。本方中生地、山藥、山萸肉為滋陰補(bǔ)腎為主，茯苓、澤瀉利濕，柴胡、地骨皮清虛熱，杜仲、川斷、鱉甲、桑寄生補(bǔ)腎止腰痛，知母、黃柏滋陰清熱，加入柴胡、地骨皮和解少陽(yáng)加重清熱之效，杜仲、川斷、桑寄生原有補(bǔ)腎止腰痛，有鱉甲滋補(bǔ)腎陰則效尤著。全藥共奏滋陰補(bǔ)腎清熱之功效。