房德忠　王新偉　徐　倩

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切(TUVP)在治療良性前列腺增生中的應(yīng)用和療效。方法 回顧性分析和總結(jié)本院自2004-2008年間，對137例患者采用經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電切和氣化電切治療良性前列腺增生手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和治療效果。結(jié)果 全組患者手術(shù)時(shí)間平均55 min；切除重量平均62 g；術(shù)中及術(shù)后24例輸血200~400 ml；術(shù)后膀胱沖洗1~3 d，術(shù)后拔出導(dǎo)尿管時(shí)間平均6 d；無電切綜合征(TURS)發(fā)生；術(shù)后尿失禁1例，3個(gè)月后恢復(fù)自主排尿；術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分4~14分，平均8分，生活質(zhì)量評分(QOL)評分平均2.3分，取得了良好的治療效果。結(jié)論 經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電切和氣化電切治療良性前列腺增生具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療良性前列腺增生的好方法。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

隨著我國人口老齡化，良性前列腺增生癥(BPH)已成為老年男性的常見病和多發(fā)病。近20年來，腔內(nèi)泌尿外科的迅速發(fā)展，經(jīng)尿道手術(shù)治療已經(jīng)成為我國良性前列腺增生癥的主要治療方法。本院自2004-2008年對137例患者進(jìn)行了經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電切和氣化電切治療良性前列腺增生，取得了良好的治療效果，現(xiàn)就其手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組137例患者，年齡57~93歲，平均76歲；病程3~25年，平均8年，均有尿頻、進(jìn)行性排尿困難等癥狀，伴尿潴留者85例，伴腎積水者7例，血尿21例，膀胱結(jié)石12例，高血壓96例，冠心病89例，腦血管疾病11例，輕至中度腎功能損害27例；IPSS評分19~33分，平均27分，QOL評分平均2.3分，所有病例均根據(jù)臨床癥狀、直腸指診、超聲檢查或CT檢查等明確良性前列腺增生診斷，殘余尿量50~600 ml，B超估算前列腺重量40~150 g，平均70 g。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，用5%葡萄糖為灌洗液，灌洗液平面高度60~70 cm。TURP使用普通電切環(huán)，電切功率130~150 W，電凝功率80~100 W；TUVP使用鏟狀氣化電切環(huán)，氣化電切功率200~250 W，電凝功率100~150 W。尿道內(nèi)注入滑潤劑后插入電切鏡，檢查膀胱，識(shí)別解剖標(biāo)志，如輸尿管間嵴、膀胱三角區(qū)、膀胱頸、精阜、外括約肌等，判斷前列腺大小。以膀胱頸為近端標(biāo)志，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志。先用普通電切環(huán)自膀胱頸6點(diǎn)處至精阜開始電切，深達(dá)前列腺包膜，切出一標(biāo)志溝。如出血少，則繼續(xù)使用普通電切環(huán)進(jìn)行，直至手術(shù)順利完成。如出血較多，視野模糊，則改用鏟狀氣化電切環(huán)切除前列腺的主體部分，充分止血后，改用普通電切環(huán)修切前列腺窩殘存腺體組織，修切膀胱頸及前列腺尖部。Ellik抽吸器抽出膀胱及前列腺窩內(nèi)的組織塊及血凝塊，膀胱內(nèi)注滿灌洗液后拔出電切鏡，測試尿流良好，留置F20~22三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱。尿管引流通暢，流出液血色不深，患者生命體征平穩(wěn)，即可返回病房。

2 結(jié)果

全組患者手術(shù)時(shí)間40~120 min，平均55 min；切除重量30~120 g，平均62 g；術(shù)中及術(shù)后24例輸血200~400 ml；術(shù)后膀胱沖洗1~3 d，術(shù)后拔出導(dǎo)尿管時(shí)間5~10 d，平均6 d；無電切綜合征(TURS)發(fā)生；術(shù)后尿失禁1例，3個(gè)月后恢復(fù)自主排尿；術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分4~14分，平均8分，生活質(zhì)量評分(QOL)評分平均2.3分。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被公認(rèn)為良性前列腺增生外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點(diǎn)很明顯，微創(chuàng)、快捷、精確、解剖層次清楚，手術(shù)時(shí)可清晰顯露前列腺包膜，前列腺腺體殘留量較少，術(shù)后恢復(fù)快。最大的缺點(diǎn)是術(shù)中大出血和電切綜合癥，有時(shí)可危及患者的生命。上世紀(jì)90年代開展的經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上形成的新技術(shù)，采用新型氣化電極，通過氣化切割作用，使被切除組織迅速加熱汽化，并使切除面產(chǎn)生深達(dá)2~3 mm的蛋白凝固層，從而有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收。其缺點(diǎn)是汽化速度較慢，手術(shù)費(fèi)時(shí)較長，因汽化后焦痂層阻擋，解剖層次欠清，術(shù)后殘留增生腺體的可能性增大，創(chuàng)面毛糙，術(shù)后壞死組織脫落，易繼發(fā)出血、感染。

基于對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)各自優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，揚(yáng)長避短，利用經(jīng)尿道前列腺電切的快捷、精確、解剖層次清楚，快速切出一標(biāo)志溝，根據(jù)患者前列腺大小、出血情況，決定使用哪一種切割方式。對于前列腺較小，出血較少的患者，采用經(jīng)尿道前列腺電切，快速完成手術(shù)，避免了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中大出血和電切綜合癥等缺點(diǎn)。對于前列腺較大，出血較多的患者，我們采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切，通過氣化切割作用，切除前列腺的主體部分，然后再改用普通電切環(huán)修切前列腺窩殘存腺體組織，修切膀胱頸及前列腺尖部。雖然經(jīng)尿道前列腺氣化電切汽化速度較慢，但能有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收，較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中反復(fù)止血，總的手術(shù)時(shí)間并無延長，手術(shù)收尾階段改用經(jīng)尿道前列腺電切，避免了經(jīng)尿道前列腺氣化電切解剖層次欠清，術(shù)后殘留增生腺體的可能性增大，創(chuàng)面毛糙，術(shù)后壞死組織脫落，易繼發(fā)出血、感染等缺點(diǎn)，達(dá)到與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相同的治療效果，同時(shí)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)明顯減少。

因此，筆者認(rèn)為經(jīng)尿道聯(lián)合應(yīng)用電切和氣化電切是治療良性前列腺增生的好方法。尤其對于初學(xué)者而言，因經(jīng)尿道前列腺氣化電切出血少，視野清晰，手術(shù)時(shí)間相對可以適當(dāng)延長，手術(shù)過程相對比較從容，對于積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)自信心大有裨益。