何　華

圍手術(shù)期患者的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)是該階段患者精神情緒變化和病理生理改變的集中體現(xiàn)。探討該階段患者的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)變化規(guī)律是對(duì)患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)綜合體現(xiàn)的整體研究，而剖宮產(chǎn)又具有一定的特點(diǎn)。

1 資料與方法

本院1999年1月至2000年1月共收治并行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者1365例，其中671例行術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)，隨機(jī)抽取25例作為實(shí)驗(yàn)組A組，再在非術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中抽取25例作對(duì)照B組。兩組術(shù)前一般情況比較如表1。術(shù)中以2%利多卡因行硬膜外麻醉，效果良好，手術(shù)時(shí)間平均為±11cc52 min，術(shù)畢A組采取一次性硬外腔注入1~1.5 mg嗎啡行術(shù)后止痛術(shù)，記錄患者術(shù)后24~72 h疼痛，睡眠，自我感受，血糖，皮質(zhì)醇及基礎(chǔ)代謝率(BMR)等變化情況。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：①優(yōu)良：術(shù)后無(wú)痛，24 h內(nèi)不需要用止痛藥;②尚可：術(shù)后基本無(wú)痛，12 h內(nèi)不需要用止痛藥;③欠佳：12 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，并需要用止痛藥。

鎮(zhèn)靜評(píng)估：0級(jí)-完全清醒；Ⅰ級(jí)-清醒，有睡意；Ⅱ級(jí)-入睡，呼之能醒；Ⅲ級(jí)-睡眠，對(duì)觸摸刺激有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)-嗜睡，對(duì)一般刺激無(wú)反應(yīng)。

患者自己術(shù)后24~72 h整個(gè)過(guò)程的感受評(píng)估：0為優(yōu)，Ⅰ為良好，Ⅱ?yàn)椴睿鬄殒?zhèn)痛無(wú)效(或失敗)并記錄術(shù)后哌替啶用量，有關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯著性界值為<0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組間比較均存在顯著差異(P<0.05)，其中24 h內(nèi)差異顯著(P<0.01)，A組術(shù)后情緒穩(wěn)定，且睡眠良好，無(wú)一例需用止痛藥；B組術(shù)后24 h內(nèi)止痛藥應(yīng)用最集中，情緒波動(dòng)也最大。

2 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)可以有效地緩解患者因手術(shù)及疼痛引起的一系列高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中的不利因素，如患者精神緊張或恐懼。大腦皮層高度興奮使機(jī)體新新陳代謝加速。應(yīng)激反應(yīng)引起內(nèi)分泌紊亂及生命體征異常。本資料顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血糖，皮質(zhì)醇，疼痛情況及主述等皆明顯好于對(duì)照組，本組患者情緒穩(wěn)定，精神恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，術(shù)后鎮(zhèn)痛能消除患者術(shù)后的精神緊張狀態(tài)，有利于循環(huán)功能的穩(wěn)定，加速皮質(zhì)醇的降解，降低患者的基礎(chǔ)代謝率，對(duì)機(jī)體恢復(fù)有積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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