梁曉明

【摘要】 目的 了解兒童支原體肺炎的發(fā)病特點，提高其診斷與治療水平。方法 采用回顧性研究方法對本院收治的50例支原體肺炎病例進行臨床分析。結(jié)果 本組支原體肺炎32例(64%)以刺激性干咳為表現(xiàn)，8例(16%)陣發(fā)性咳嗽伴少量痰，5例(10%)頑固劇咳，5例(10%)喘息，3例并發(fā)肺不張，1例伴少量胸腔積液，32例(64%)發(fā)熱。所有患者咳嗽2周以上。結(jié)論 支原體肺炎病程長，臨床表現(xiàn)多樣，易被誤診，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;兒童

肺炎支原體(MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原之一，目前已有明顯上升的趨勢。據(jù)報道其呼吸道感染的陽性檢測率達80.6%，輕癥感染較多，臨床體征不明顯，易致咳嗽遷延，部分患者出現(xiàn)喘息。現(xiàn)對本院近5年來收治的50例支原體肺炎病例的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兒童支原體肺炎50例均符合肺炎的診斷標準，男32例，女18例，男女之比為1.6:1，年齡5~14歲，病程4~6周。

1.2 檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清特異性MP-IgM抗體，同時做血分析和胸部X線攝片。

1.3 臨床表現(xiàn) 32例(64%)急性起病，起病初至就診平均5.5 d，以刺激性干咳為表現(xiàn)同時伴發(fā)熱，熱型多種，其中稽留熱12例(24%)，不規(guī)則發(fā)熱12例(24%)，弛張熱8例(16%)，發(fā)熱時間3~12天;另18例(36%)起病緩慢，起病至就診2~4周，以乏力、食欲差為前驅(qū)癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽，以陣發(fā)性咳嗽為主，8例(16%)有少量白粘痰。

1.4 肺部體征 38例(76%)兩肺呼吸音粗，未聞及羅音;5例(10%)肺部可聞及哮鳴音;4例(8%)肺部可聞及干濕性羅音;3例(6%)右中肺呼吸音減低，叩診濁音。

1.5 并發(fā)癥 3例(6%)并發(fā)肺不張，1例伴少量胸腔積液。

1.6 實驗室檢查 該50例患兒血清特異性MP-IgM抗體均陽性。血象分析正常42例;白細胞總數(shù)<4.0×10⁹/L 3例，其中2例血白細胞正常，1例淋巴細胞0.80;白細胞總數(shù)11.0~15.0×10⁹/L 5例，Hb 90~102 g/L 8例。

1.7 胸部X線攝片檢查 17例(34%)兩肺門周圍模糊影，15例(30%)肺門淋巴結(jié)腫大，8例(16%)局部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，7例(14%)局部實變，密實或磨玻璃樣改變;3例(6%)右中葉肺不張;1例肋膈角變鈍。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后予抗感染、止咳、霧化吸入、平喘等綜合治療。病原學未確定之前予羥芐青霉素、頭孢唑啉等治療，效果不佳。病原學確定后用紅霉素或阿奇霉素治療，療程2~3周，其中3例不能耐受紅霉素治療者予頭孢曲松鈉治療，用藥平均2天左右熱退，1周左右肺部羅音消失。18例緩慢起病患兒在門診有一部分用紅霉素或阿奇霉素治療，但因療程不夠，咳嗽時輕時重。所有患者治療2周后復查胸片，42例(84%)炎癥完全吸收，3例肺不張完全恢復正常，8例(16%)仍有肺紋理增粗。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原體，因無細胞壁，因此對青霉素類抗生素無效。MP是引起兒童肺炎的常見病原體，MP肺炎還可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)損害。本院患者主要為肺部炎癥改變，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽遷延不愈，病初可發(fā)熱，熱型表現(xiàn)多樣。亦可無發(fā)熱，以乏力、食欲差為前驅(qū)表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。以輕癥患者為主，肺部體征較少，按上呼吸道感染或支氣管炎予青霉素及頭孢唑啉效果不佳，部分緩慢起病患者在門診用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，但因療程不夠，病情時好時壞，經(jīng)確診后上述患者治療2~3周均獲滿意療效。故對臨床上反復咳嗽，遷延不愈的患者除要考慮一般細菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，在一般抗感染治療無效或用大環(huán)丙酯類抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)，但療程不足2周停藥后反復發(fā) 作的患者要考慮是否為MP肺炎，應(yīng)予相應(yīng)的檢查。本組有5例患者表現(xiàn)為反復咳嗽發(fā)作，類似哮喘發(fā)作。據(jù)報道MP感染不僅是肺炎的主要致病原，而且與哮喘密切相關(guān)。故對反復發(fā)作哮喘的患者，經(jīng)抗感染及哮喘階梯治療無效的患者要考慮是否存在MP感染。上述患者少數(shù)血白細胞偏高或偏低，考慮同時合并細菌或病毒感染，治療時要同時予相應(yīng)的治療。在嬰幼兒喘憋性肺炎中，一部分為MP感染所致;本組有3例患者合并右中葉肺不張，上述患者在常規(guī)治療無效的情況下要考慮是否為MP感染所致，應(yīng)盡快查明病原，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。綜上所述，MP肺炎的特點是病程長，咳嗽遷延不愈，臨床表現(xiàn)多樣，患者癥狀多于體征，X線表現(xiàn)多于體征，青霉素類及頭孢類治療效果欠佳，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，但必須在確診MP感染、足療程的治療下才能防止病情反復。

參 考 文 獻

［1］ 陳冬珍，鄧秀華，谷小華，等.多媒體醫(yī)學顯微診斷早期快速診斷小兒呼吸道支原體感染的研究.中國實用兒科雜志，2001，16(2):95.

［2］ 魯繼榮，鄒映雪.兒童哮喘發(fā)作與呼吸道感染相關(guān)性研究.中華兒科雜志，2003，41(4):294.

［3］ 林娜.小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的研究進展.國外醫(yī)學.兒科分冊，2003，30(1):46.

［4］ 陳賓.嬰幼兒重癥支原體肺炎28例臨床分析.中國實用兒科雜志，2003，18(4):234.