盧　山　林玉香　張雪梅　解永良

【摘要】 目的 探討甲狀腺彌漫性疾病的超聲顯像特點及其診斷價值。方法 應(yīng)用超聲診斷技術(shù)對114例甲狀腺彌漫性疾病患者進行檢查，分析甲狀腺彌漫性疾病的聲像圖特點和診斷依據(jù)。結(jié)果 114例彌漫性甲狀腺患者中單純甲狀腺腫20例，橋本甲狀腺炎38例，Graves病32例，亞急性甲狀腺炎24例。結(jié)論 超聲檢查可以較準(zhǔn)確的診斷甲狀腺彌漫性疾病，為臨床診斷及合理用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；甲狀腺彌漫性疾病；橋本甲狀腺炎；Grave?。粊喖毙约谞钕傺?/p>

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，呈“H”狀或蝶形。因為它是距離體表1~1.5 cm的淺表臟器，是高頻超聲診斷的良好對象之一^[1]。隨著超聲醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，使用高頻超聲探頭可清楚的顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是隨著彩色多普勒血流顯像(CDFI)廣泛使用，對彌漫性甲狀腺疾病超聲診斷的準(zhǔn)確率已經(jīng)有了大幅度提高。本組對114例甲狀腺彌漫性疾病患者進行檢查分析，進一步研究彩色多普勒超聲對彌漫性甲狀腺疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料 病例選取2006年1月至2008年6月本院114例經(jīng)手術(shù)病理證實的彌漫性甲狀腺疾病患者進行高頻超聲檢查，男4例，女110例，其中單純甲狀腺腫20例，橋本甲狀腺炎38例，Graves病32例，亞急性甲狀腺炎24例。采用日本東芝Aplio彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0~10 MHz。

1.2 方法 使用高頻超聲探頭記錄甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、彩色血流信號及頻譜多普勒(PW)形態(tài)。

2 結(jié)果

橋本甲狀腺炎38例(圖1)，即淋巴性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚明顯，甲狀腺實質(zhì)粗糙，不均，回聲減低，呈彌漫性網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。CDFI：彌漫型橋本病的甲狀腺內(nèi)血流信號明顯豐富，可呈“火海征”，一般僅在病變處血流信號豐富，其余部分則無改變或略有增加，甲狀腺上、下動脈的管徑擴張，可高達(dá)5~10 mm(正?！?.5 mm)，流速增加的程度一般低于“原發(fā)性甲亢”。當(dāng)橋本病與多種甲狀腺疾病并存時，超聲表現(xiàn)也各不相同。

Graves病32例(圖2)，即甲狀腺機能亢進。主要表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺及峽部對稱均勻性增大，邊緣規(guī)則內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點，光點分布均勻或不均勻，一般無結(jié)節(jié)。CDFI：血管顯著增多呈火海證和血流加速征象。甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑增寬。頻譜多普勒(PW)顯示低阻的高速湍流曲線，峰值流速>70 cm/s。

亞急性甲狀腺炎24例(圖3)，即病毒性甲狀腺炎。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，內(nèi)部出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)形態(tài)不規(guī)則低回聲團，邊界模糊，回聲從外至內(nèi)漸近降低，欠均勻，大部分病灶位于甲狀腺前部，至表層包膜下，病灶處甲狀腺包膜線模糊不清。CDFI：異常回聲區(qū)周邊呈較豐富的血流信號。僅少數(shù)病例中內(nèi)部血流信號較豐富或無血流顯示。PW流速曲線在低回聲區(qū)邊緣可測及動脈曲線而內(nèi)部常無血流信號測及。

單純性甲狀腺腫20例，主要表現(xiàn)為不同程度對稱均勻性腫大，回聲增粗，少數(shù)含有一至多個散在性邊界模糊的低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)。CDFI：腺體內(nèi)亢進散在性點狀和少許分支狀血流信號，較正常甲狀腺血流信號無明顯增多，甲狀腺上、下動脈不擴張，PW流速曲線與正常接近，收縮期峰值為一平緩斜坡。

3 分析

彩色多普勒超聲檢查是一種無痛、方便的檢查手段，可以觀察甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流分布情況。彌漫性甲狀腺疾病多以甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)，由于各種疾病的原因不同，其腫大的程度、部位、內(nèi)部變化及血流分布情況也有所不同，同時應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、化驗室檢查(如T3、T4、TSH)進行綜合判斷。

甲狀腺彌漫性疾病均表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大。單純依靠二維超聲在臨床上有時難以鑒別，應(yīng)用CDFI可對這四種疾病進行鑒別。

CDFI血流參數(shù)對甲狀腺彌漫性病變有一定的特征性診斷價值，在Graves病、橋本甲狀腺炎、單純性甲狀腺、亞急性甲狀腺炎這四種甲狀腺疾病中，Graves病患者血流參數(shù)與正常差異最為顯著，整個腺體呈“火海征”，這是由于甲亢患者甲狀腺激素分泌過多，刺激甲狀腺組織增生使心血管處于高動力狀態(tài)，甲狀腺血管擴張，血流加速^[2]。其次，為橋本甲狀腺炎患者。該患者常伴有甲亢或甲減，可根據(jù)彩色血流分布及血流指數(shù)的改變來提示甲狀腺的功能狀態(tài)。當(dāng)伴有甲亢時，血流豐富，可出現(xiàn)“火海征”，伴有甲減時，甲狀腺體積減小，血流信號減少。而單純性甲狀腺腫呈點狀、散在少許血流信號，血流并不增加或接近正常，其彩色血流參數(shù)與正常者差異最小^[3]。亞急性甲狀腺炎僅在回聲減低區(qū)周邊可見豐富的血流信號。

通過以上分析，筆者認(rèn)為高頻彩色多普勒超聲在彌漫性甲狀腺疾病的鑒別診斷中，有獨特的優(yōu)越性，它可以通過對甲狀腺二維圖像及CDFI彩色血流的特征來判斷甲狀腺彌漫性疾病的性質(zhì)，對指導(dǎo)臨床治療，觀察療效有著重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)第四版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，4：372-390.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004,4：372-390.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，1：54-55.