劉斌霞

【摘要】目的觀察橋本甲狀腺炎的超聲診斷效果。方法 45例橋本甲狀腺炎患者作為試驗(yàn)組， 45例體檢健康者作為參照組， 兩組受試者均予以超聲檢查， 比較兩組檢查結(jié)果的差異性。結(jié)果 參照組動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）為（27.2±6.8）cm/s， 阻力指數(shù)（RI）為（0.54±0.20）， 試驗(yàn)組PSV為（64.8±9.2）cm/s， RI為（0.68±0.31）， 試驗(yàn)組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.99±0.34）、（2.22±0.44）、（0.67±0.22）cm， 試驗(yàn)組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.33±0.20）、（1.32±0.31）、（0.29±0.03）cm， 試驗(yàn)組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲對(duì)橋本甲狀腺炎具有非常高的診斷價(jià)值， 其可為臨床合理選擇治療方案提供參考和借鑒， 值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲；橋本甲狀腺炎；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.033

橋本甲狀腺炎（HT）屬于比較常見(jiàn)的自身免疫性疾病， 中年女性是本病的高發(fā)人群， 其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜， 可與其他甲狀腺疾病同時(shí)存在， 鑒別難度大。相關(guān)調(diào)查資料顯示[1]， 近年來(lái)橋本甲狀腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)。橋本甲狀腺炎患者的臨床癥狀并無(wú)特異性， 很容易漏診或誤診。以往臨床主要采用血清球蛋白抗體濃度和微粒體進(jìn)行診斷， 但因其無(wú)典型癥狀， 且病程發(fā)展較緩慢、起病隱匿性等影響， 確診率較低， 這對(duì)臨床治療工作十分不利。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， 其已經(jīng)成為臨床首選的橋本甲狀腺炎診斷方法。本文選取2013年11月～2016年6月本院收治的45例橋本甲狀腺炎患者和45例體檢健康者進(jìn)行超聲檢查， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比較， 現(xiàn)作如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013年11月～2016年6月本院收治的45例橋本甲狀腺炎患者作為試驗(yàn)組， 其中男13例， 女32例， 年齡28～72歲， 平均年齡（43.6±9.5）歲。選取同期進(jìn)行體檢的45例健康者作為參照組， 其中男20例， 女25例， 年齡25～73歲， 平均年齡（42.4±10.2）歲。兩組受試者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 要求所有受試者保持仰臥位， 將頸部充分暴露出來(lái)， 采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行斜向面、縱面、橫面掃查， 探頭頻率設(shè)定為8～10 MHz。對(duì)甲狀腺和病灶區(qū)進(jìn)行密切觀察， 并將其表現(xiàn)形態(tài)、體積大小、內(nèi)部回聲等相關(guān)信息記錄好。

1. 3 觀察指標(biāo) ①甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：包括PSV、RI。②甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)：包括左葉前后徑、右葉前后徑以及峽部前后徑。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 參照組PSV為（27.2±6.8）cm/s， RI為（0.54±0.20）， 試驗(yàn)組PSV為（64.8±9.2）cm/s，

RI為（0.68±0.31）， 試驗(yàn)組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.0474、2.5457， P=0.0000、0.0126<0.05）。

2. 2 兩組甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)比較 參照組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.99±0.34）、（2.22±0.44）、（0.67±0.22）cm， 試驗(yàn)組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑分別為（1.33±0.20）、（1.32±0.31）、（0.29±0.03）cm， 試驗(yàn)組左葉前后徑、右葉前后徑、峽部前后徑均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2239、11.2169、11.4807， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

截止到目前為止， 臨床尚未明確橋本甲狀腺炎的具體發(fā)病機(jī)制， 但基本確定其與感染、遺傳以及過(guò)量食用碘化物有直接性關(guān)系。橋本甲狀腺炎的病變變化具體過(guò)程是：甲狀腺濾泡遭受到破壞并發(fā)生萎縮后， 間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)深度會(huì)逐漸增加， 進(jìn)而對(duì)淋巴結(jié)細(xì)胞造成損傷， 引起本病[2-6]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]， 橋本甲狀腺炎存在癌變的危險(xiǎn)， 或可將其直接列入癌前病變的范疇， 盡早給予診斷和相應(yīng)的治療可對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。甲狀腺受損程度會(huì)直接影響到患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 所以， 必須通過(guò)影像學(xué)輔助診斷的方式使橋本甲狀腺炎的確診率進(jìn)一步提高。超聲是臨床診斷橋本甲狀腺炎的常用方法， 其可將橋本甲狀腺炎的大小、位置以及內(nèi)部回聲、血流信號(hào)情況等清楚顯示出來(lái)， 其在鑒別橋本甲狀腺炎良惡性上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7-11]。有關(guān)研究[3]通過(guò)超聲技術(shù)診斷橋本甲狀腺炎， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其確診率、特異性、敏感性等均可達(dá)到90%以上。這充分說(shuō)明超聲在橋本甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。另有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]， 橋本甲狀腺炎患者之所以存在血流信號(hào)不穩(wěn)定的情況， 分析可能是受到甲狀腺炎、促甲狀腺激素（TSH）的營(yíng)養(yǎng)刺激等相關(guān)因素的影響。本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組PSV、RI均顯著高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其在甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)比較上， 參照組甲狀腺右葉、左葉和峽部前后徑均明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明相比于健康人群， 橋本甲狀腺炎患者的動(dòng)脈力學(xué)血流參數(shù)及甲狀腺腺體相關(guān)參數(shù)上改變明顯。根據(jù)大量臨床實(shí)踐結(jié)果可知[5]， 橋本甲狀腺炎患者的超聲聲像圖呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特點(diǎn)， 主要表現(xiàn)在以下幾方面：①甲狀腺功能低下階段匱乏充足的血流信號(hào)， 功能性亢進(jìn)階段則以“火海征”為主；②甲狀腺腫大患者， 其內(nèi)部回聲主要表現(xiàn)出低回聲；③雙側(cè)受累的情況非常多見(jiàn)；④同時(shí)出現(xiàn)大小差異較大的低回聲結(jié)節(jié)或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)情況， 網(wǎng)絡(luò)狀回聲較明顯， 這亦是與其他甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別的主要特點(diǎn)。超聲不僅可將橋本甲狀腺炎患者的病變情況清楚顯示出來(lái)， 并可對(duì)病灶部位進(jìn)行精確定位， 方便醫(yī)師充分了解甲狀腺內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)和病灶區(qū)血流及回聲情況， 更好的掌握患者的病情， 制定科學(xué)合理的治療方案。除此之外， 超聲檢查過(guò)程中無(wú)痛無(wú)創(chuàng)， 重復(fù)性強(qiáng)， 且價(jià)格低廉， 特別適用于各基層醫(yī)院[12-16]。

總之， 超聲對(duì)橋本甲狀腺炎具有非常高的診斷價(jià)值， 其可為臨床合理選擇治療方案提供參考和借鑒， 值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳嬌嬌， 江峰， 趙晨陽(yáng)， 等. 超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎患者結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 35（4）：

384-387.

[2] 楊琛， 馮娜， 王一凡， 等. 超聲鈣化征象對(duì)橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 24（6）：419-422.

[3] 王琰， 崔可飛， 付超， 等. 超聲技術(shù)對(duì)橋本甲狀腺炎背景下良惡性結(jié)節(jié)診斷的進(jìn)展. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（13）：2042-2045.

[4] 楊帆， ?；萜迹?呂玲， 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的價(jià)值. 中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（1）：43-44.

[5] 鄭蓉， 張丹， 李燕東， 等. 橋本甲狀腺炎的超聲與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（13）：1875-1879.

[6] 朱霞， 黃道中， 康勁松， 等. 橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ). 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2006， 6（15）：2873-2875.

[7] 賈建偉， 溫鳳萍. 115例橋本甲狀腺炎的超聲診斷分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（7）：75-76.

[8] 李新忠， 王虹， 成云舟. 橋本甲狀腺炎的超聲診斷附68例分析. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2005， 6（6）：443-445.

[9] 李傳紅， 宋修芹， 張良巖， 等. 橋本甲狀腺炎超聲聲像圖分析. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012， 9（1）：57-59.

[10] 李昭， 馮蕾. 橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進(jìn)展. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2013， 19（1）：25-29.

[11] 閆志梅， 王守彪. 橋本甲狀腺炎的超聲診斷進(jìn)展. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（6）：557-559.

[12] 高巖. 橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 11（7）：496-497.

[13] 格桑德吉， 夏宇， 戴晴， 等. 結(jié)節(jié)樣橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn). 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2012， 28（1）：73-76.

[14] 王玲， 鄭敏， 侯利芳， 等. 橋本甲狀腺炎的超聲診斷. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（11）：2036-2038.

[15] 石喜喜， 柳心平， 聶芳. 21例橋本甲狀腺炎的超聲診斷. 中國(guó)生育健康雜志， 2013， 19（3）：259-260.

[16] 楊芹. 40例橋本甲狀腺炎的超聲診斷. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（3）：112-113.

[收稿日期：2017-01-18]

作者單位：401221 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院