霍春華 張鳳麗

口腔修復(fù)美學(xué)是隨著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的不斷發(fā)展成熟,而逐漸形成的一門重要的分支學(xué)科。其研究主要目的在于將美學(xué)基本原理、基本知識、人體美尤其是容貌美的構(gòu)成法則,以及口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔修復(fù)美學(xué)研究成果直接運用于口腔修復(fù)臨床和科研,提高口腔修復(fù)工作者的審美意識、審美能力和美學(xué)素質(zhì),提高技藝水平,從而達(dá)到患者滿意的既符合生理生物學(xué)要求又符合美學(xué)規(guī)律的口腔修復(fù)治療效果?？谇恍迯?fù)美學(xué)的研究范圍集中于口頜系統(tǒng)的面下三分之一,而面下三分之一在人的容貌美中占據(jù)特別重要的地位,其美學(xué)結(jié)構(gòu)特征已引起眾多學(xué)者的關(guān)注。因此,可以說口腔修復(fù)美學(xué)是一門專門研究在口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)理論研究中,為維護(hù)、塑造口腔頜面部尤其是面下三分之一健美的創(chuàng)造性活動中所體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。

在口腔修復(fù)實際工作中不少人都體會到盡管醫(yī)生費盡心思、一絲不茍,嚴(yán)格按照專業(yè)要求完成技術(shù)操作,但由于缺乏口腔修復(fù)美學(xué)知識和技巧上的指導(dǎo),總達(dá)不到理想的視覺效果。因此科學(xué)地利用視覺、美學(xué)法則提高口腔修復(fù)醫(yī)生的視覺敏銳力和審美能力已是當(dāng)務(wù)之急。

1 口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾個問題

1.1 人工牙形態(tài)的選擇及排列 人工牙的形態(tài)及排列最能體現(xiàn)患者的特征和年齡、性別的差異,在選擇人工牙時應(yīng)注重區(qū)分,不要千篇一律,應(yīng)符合形態(tài)美的規(guī)律。概括起來男性的特征主要表現(xiàn)為力量與堅毅,乃“陽剛之氣”,女性則是嫻雅與溫柔,呈“陰柔之美”。如年輕的女性可選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠,按均衡、對稱、平均值角度排列,所有的角度呈圓弧狀,易與女性的性格特征相聯(lián)系。男性患者尤其是青壯年,人工牙冠的形態(tài)以表現(xiàn)剛毅富于進(jìn)取心的性格為主,人工牙需要明顯角度,特別在排列方面中切牙平直,側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn),而尖牙外轉(zhuǎn),覆蓋少量側(cè)切牙,更突出中切牙,表現(xiàn)男性的剛強性格。而老年患者,如何體現(xiàn)歷經(jīng)滄桑的形態(tài),在排列人工牙和選擇人工牙形態(tài)方面要注意以下幾點:人工牙切端磨損痕跡,人工牙的頸端呈尖型,暴露牙根部,鄰面接觸以面為主,這些需借助于調(diào)磨、修改人工牙以達(dá)到效果。

1.2 人工牙的顏色 天然牙有良好的光澤,有淺黃、淺白和淡黃色,選擇成品人工牙或制作烤瓷冠牙,應(yīng)盡量符合天然牙的色彩,還要與患者的鄰牙、對牙合牙、同名牙或皮膚的色澤相匹配,醫(yī)生比色時應(yīng)該在自然光線下進(jìn)行,充分考慮顏色的色調(diào)、明度、飽和度、透明度等四維特性,同時還應(yīng)考慮到口腔周圍環(huán)境對色彩的影響,如患者的口紅、面部化妝,治療巾色彩,醫(yī)患服裝,診室墻壁顏色,有色光源等,都有可能影響比色準(zhǔn)確性,從而使修復(fù)體失去逼真感覺?？敬裳乐谱鬟^程中,由于種種原因,特別由于瓷的厚度不夠,做出的烤瓷冠失去光澤,顯示不出生命力色澤,缺乏足夠的層次,牙冠的體部、頸部、切緣不易區(qū)分,這些在制作過程中應(yīng)盡量避免,烤瓷冠制作時應(yīng)仿造同名牙研磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝、窩和自然磨損,在光線照射下使入射光線形成漫反射而產(chǎn)生光澤,從視覺上更容易造成與天然牙相似的感覺。

1.3 前牙修復(fù)的和諧美 如何達(dá)到前牙修復(fù)的和諧美。和諧美應(yīng)包括排列要對稱均衡,顏色要協(xié)調(diào)有對比,形態(tài)具有比例和諧。因此,前牙修復(fù)要求做到與鄰牙關(guān)系比例協(xié)調(diào),顏色一致和大小統(tǒng)一,且形態(tài)上符合要求。中切牙、側(cè)切牙、尖牙在大小選擇時是有區(qū)別的,側(cè)切牙最小,中切牙最大,下頜的牙齒比上頜要小,它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應(yīng)具有不齊之齊,參差中求整齊的和諧美。排列方面應(yīng)符合上下頜弓關(guān)系,排列在牙弓弧線上,前牙具有適度的覆牙合、覆蓋關(guān)系,無論從唇面觀或牙合面觀,前牙排列呈曲線而不是呆板的直線狀態(tài)。在一個美的微笑中上頜4個切牙切緣形成的曲線應(yīng)與下唇緣線又稱微笑線(SmileLine)基本吻合,而下唇緣線的弧度隨著年齡增長和面部表情肌張力的下降而逐漸變小,即青年人下唇緣線彎曲程度大,老年人漸趨平直,所以應(yīng)使中切牙和側(cè)切牙距牙合平面上相差的距離(一般為1 mm)符合患者年齡特征。Richarde E?Lombardi等主

張:中切牙體現(xiàn)年齡,側(cè)切牙表現(xiàn)性別,尖牙體現(xiàn)性格。

2 介紹幾種特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)設(shè)計

2.1 反牙合伴前牙缺失 反牙合關(guān)系由于下頜覆蓋上頜(又稱地包天),下頜骨過度發(fā)育,上唇凹陷,嚴(yán)重影響美觀,成年人矯治可能性減小,如果又同時伴有前牙缺失,在恢復(fù)個別前牙牙列位置時,采用雙牙列修復(fù),可以增加唇側(cè)部位的豐滿度,改善美觀,盡量避免維持反牙合關(guān)系的排列。

2.2 前牙不規(guī)則間隙的處理 牙齒之間出現(xiàn)間隙,破壞了牙列的連續(xù)性,影響面容的美觀。上頜中切牙的間隙比較常見,其大小不一,若間隙<2 mm,直接用烤瓷冠修復(fù),間隙>4 mm,通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個小間隙,減少牙體組織的磨除再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù),修復(fù)時由于有自然間隙,修復(fù)后牙冠比正常牙冠稍大,選色時應(yīng)注意選擇色調(diào)較暗、明度較低的顏色,尤其在頸部可加深顏色造成視覺上的錯覺,感覺牙小而達(dá)到美觀效果。

2.3 變色牙的治療 臨床上常見的變色牙有釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓壞死等,都可引起牙體顏色改變。輕者發(fā)黃,重者黑灰色,給患者心理帶來影響。目前解決變色牙除了采用漂白術(shù)、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復(fù)外,還可采用瓷貼面修復(fù)方法,可取得更滿意的效果。瓷貼面是用烤瓷技術(shù)制作出一層薄的瓷面,覆蓋牙唇面部分,用光聚合樹脂將瓷面粘結(jié)在經(jīng)酸蝕處理過的牙面上,遮蓋了變色的牙齒,既美觀又實用,最為患者接受的是磨除牙體組織少,有利于牙體組織的健康,而且瓷貼面在美觀、抗染色老化、組織相容性等方面具有樹脂貼面無法比擬的優(yōu)點,其發(fā)展標(biāo)志著美容牙科朝理想目標(biāo)邁了一大步。最近比較時尚的是冷光牙齒美白技術(shù)。它主要將高強度低溫冷光照射過氧化氫和二氧化硅等美白劑,快速產(chǎn)生氧化還原作用,透過牙本質(zhì)小管去除牙齒表面及深層附著色素,達(dá)到美白牙齒的效果。該技術(shù)是目前最有效、最安全的牙齒美白技術(shù)。

人類審美的主要形式是視覺過程,這就要求我們的口腔修復(fù)體無論是單個的還是多個的,是固定的還是活動的都應(yīng)達(dá)到理想的視覺形象,既應(yīng)符合患者的性別、年齡和氣質(zhì)特征,又力求使修復(fù)體達(dá)到仿生和逼真的效果,佩帶后襯托起唇部的豐滿與整個面貌比例協(xié)調(diào),給人帶來美的享受。隨著符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的美容修復(fù)新材料的不斷發(fā)現(xiàn)和研制,以及新工藝新技術(shù)與美學(xué)原理的良好結(jié)合,一定能圓滿解決口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域中的一系列美學(xué)問題。