彭紹清 隋紅艷 冮林紅

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù),作為椎間盤脫出的治療方法之一,是近十多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)[1]。從上世紀(jì)70年代在美國(guó)、日本等國(guó)家開(kāi)始研究并運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù),以后在許多西方國(guó)家中越來(lái)越多的被運(yùn)用,而我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者也相繼開(kāi)展了此項(xiàng)工作,并以獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和顯著的療效被醫(yī)學(xué)界更多的人所關(guān)注[2]。黑龍江省大慶市人民醫(yī)院從1998年開(kāi)始引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù),到目前為止已收治患者70例,治愈率達(dá)95%以上。筆者在70例患者治療和護(hù)理過(guò)程中總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自1998年共收治腰椎間盤脫出患者70例,其中男47例,女23例,年齡29～55歲,平均41.2歲,療程在3～9年。多數(shù)患者伴有腰部劇痛,疼痛為持續(xù)性,活動(dòng)時(shí)加重,休息后也不能消除,其中有14人有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 手術(shù)治療方法 在穿刺點(diǎn)皮膚做一個(gè)小切口便于穿刺進(jìn)針,在DSA下將定位針前端插至腰間盤中央,確定針尖位置在椎間盤中央略向后,然后在定位穿刺。沿定位針由細(xì)致粗逐步插入套管,用環(huán)鋸在纖維環(huán)上“開(kāi)窗”,并在髓核內(nèi)旋轉(zhuǎn)粉碎髓核,用髓核鉗反復(fù)多次夾取髓核。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安等心理狀態(tài),特別是在接受手術(shù)時(shí)患者的憂慮達(dá)到高峰,處于這種精神狀態(tài),發(fā)現(xiàn)有不良情緒和精神狀態(tài)時(shí),都應(yīng)加以分析,有針對(duì)性地去解除患者的思想顧慮,采取積極的措施,如護(hù)士可將手術(shù)過(guò)程作以大概的介紹,明確告訴患者此手術(shù)是在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行的,危險(xiǎn)性小,整個(gè)手術(shù)過(guò)程都處于清醒狀態(tài),盡可能解除緊張情緒[3]。

2.1.2 保證患者有足夠的睡眠睡眠可以增加患者的食欲,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)會(huì)的免疫功能,有利于術(shù)后的恢復(fù),護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,以保證患者睡眠,必要時(shí)給予適當(dāng)安眠藥、鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 術(shù)前化驗(yàn)檢查 為了保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)前常規(guī)作血常規(guī),出凝血時(shí)間、尿糖、及超聲檢查,護(hù)士要協(xié)助患者作好各項(xiàng)檢查工作,以便醫(yī)生在術(shù)前了解患者的機(jī)體狀況。

2.1.4 術(shù)前給藥 常規(guī)給予強(qiáng)痛定75 mg或冬非合劑半量,于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射。

2.2 手術(shù)中的配合

2.2.1 手術(shù)全過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,巡回護(hù)士和器械護(hù)士必須嚴(yán)格監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作,若發(fā)現(xiàn)或懷疑污染時(shí),絕對(duì)不能使用。

2.2.2 手術(shù)過(guò)程中,遞套管時(shí)應(yīng)注意,要根據(jù)套管的級(jí)別逐級(jí)傳遞,切不可漏遞某一級(jí)套管。由于漏遞,兩管之間的間隙大,很容易損傷組織和神經(jīng),同時(shí)應(yīng)注意將管端遞給術(shù)者,以便進(jìn)管順利。

2.2.3 在抽吸髓核過(guò)程中護(hù)士要妥善保存髓核標(biāo)本,放髓核的紗布用無(wú)菌溶液浸濕,且手術(shù)完畢后用塑料袋盛裝,防止水分蒸發(fā),如有條件,須及時(shí)稱重。另外,在鉗夾時(shí)注意髓核的性質(zhì)顏色,纖維化程度,如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2.2.4 在切吸過(guò)程中,要注意吸出物的顏色,導(dǎo)管的通暢,吸引的壓力。由于切吸時(shí)各種導(dǎo)管較多,這也是較易污染的一個(gè)環(huán)節(jié),所以應(yīng)將各種導(dǎo)管用止血鉗妥善的固定好,避免污染,并且將切吸裝配緊密。

2.2.5 手術(shù)完畢后,拔管前將慶大毒素24萬(wàn)U加入500 ml的生理鹽水中,通過(guò)切吸套管注入并沖洗,沖洗完畢后拔管。

2.2.6 準(zhǔn)備一蝶型膠布,將切口拉在一起,利于刀口愈合,通過(guò)臨床觀察效果很好。

2.3 手術(shù)后的護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者的搬運(yùn)需用擔(dān)架或平車搬運(yùn),術(shù)后絕對(duì)臥床休息3 d,使局部損傷水腫盡快消退、修復(fù)。如有感染傾向必須延長(zhǎng)臥床時(shí)間,直到癥狀得到控制為止。

2.3.2 保持大便通暢,絕對(duì)禁止患者下床大便,以防椎間盤再度脫出,大便干燥者應(yīng)適當(dāng)給予緩瀉劑。

2.3.3 對(duì)疼痛的觀察,區(qū)別疼痛的原因。若患者腰部劇烈疼痛,伴進(jìn)行性加重,床上活動(dòng)受限,甚至由于床板的震動(dòng),患者即感疼痛,多數(shù)由于感染所致;患者疼痛部位和術(shù)前疼痛部位相同,多由于術(shù)后殘留癥狀;如果出現(xiàn)其他部位燒灼樣疼痛可能是由于在術(shù)中神經(jīng)根的干擾所致,所以,我們必須根據(jù)疼痛的性質(zhì)、癥狀等分別給予處理。

3 結(jié)果和討論

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上開(kāi)展的治療腰椎間盤突出癥的新技術(shù)。經(jīng)各國(guó)學(xué)者不斷研究、總結(jié)、提高、完善,目前在某些發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)已成為治療腰間盤突出癥的首選方法,國(guó)內(nèi)近年來(lái)亦逐漸將該技術(shù)應(yīng)用于臨床,取得了較好的效果[4]。我科通過(guò)對(duì)70例患者臨床實(shí)踐體會(huì)到經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)具有成功率高,并發(fā)癥少、損傷小、創(chuàng)傷輕、不損傷腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、療程短、效果好等優(yōu)點(diǎn)[5],這是其它方法不能比擬的。經(jīng)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)為腰椎間盤突出癥的治療開(kāi)辟了一條安全而實(shí)用的新途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳恩惠,等.介入性治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1994,2:74.

[2] 莊文權(quán).經(jīng)皮穿腰椎間盤切除術(shù)治療椎間盤突出癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),1992,15(1):18.

[3] Onik G,等.自控式經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù).國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),1992,15:40.

[4] 周義成,等.腰椎間盤摘除術(shù)術(shù)后感染的經(jīng)皮穿刺摘除術(shù)治療.中華放射學(xué)雜志,1995,29:746.

[5] 孫鋼,等.經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)擦菩Ъ跋喙匾蛩胤治.中華放射學(xué)雜志,1995,29:742.