郭振國

腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形之一,其治療方法是采用手術修補,對兩側松弛切口的處理一直采用填塞碘仿紗條的辦法。筆者自2005年5月至2008年3月對50例腭裂患者采用松弛切口不填塞碘仿紗條的方法,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腭裂患者共50例,單側完全性腭裂29例,雙側完全性腭裂6例,不完全性腭裂15例,年齡最大21歲,最小2歲,平均5歲,其中男28例,女22例。

1.2手術方法 手術采用兩瓣法44例,兩瓣法聯(lián)合犁骨黏膜辦6例,手術在剝離完成后適當給以全身止血藥物,縫合完成后,局部用干紗布壓迫止血數(shù)分鐘,松弛切口無滲血者即可不再做任何處理,有滲血者給以縫扎或電灼活躍滲血點,直至不再滲血。

2 結果

本組50例患者術后均無繼發(fā)性出血,兩側松弛切口在4～6 d基本愈合。裂隙緣切口1例在軟硬腭交界處形成穿孔,其余病例均痊愈。

3 討論

腭裂作為口腔頜面部最常見的先天性畸形之一,其手術方式有了很大程度的改良,但對兩側松弛切口的處理,一直采用填塞碘仿紗條的傳統(tǒng)方法,認為填塞可以防止術后出血,減少組織張力。筆者通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)填塞的碘仿紗條對患者術后的飲食以及創(chuàng)口的愈合等均有不同程度的影響。

減少組織張力被認為是填塞碘仿紗條的作用之一,但是筆者通過對比觀察,認為依靠填塞碘仿紗條來減輕縫合后的組織張力是極其有限的,要從根本上解除組織張力,關鍵在于對松弛切口的處理,使兩側組織瓣能松弛就位,在沒有張力的情況下進行縫合,只有如此,才能保證裂隙緣切口的正常愈合。本組病例的術后愈合情況充分證明了筆者的這一觀點。

術后出血是腭裂術后的嚴重并發(fā)癥之一,雖然不常見,卻可以造成嚴重的后果。填塞碘仿紗條是預防術后出血的有效方法,但碘仿紗條可以造成術后發(fā)熱,同時碘仿的異味刺激又可影響患者的食欲,引起惡心嘔吐等癥狀,不利于患者術后的恢復。通過觀察,本組病例術后恢復情況優(yōu)于填塞碘仿紗條者。

此外,在松弛切口填塞碘仿紗條后,由于黏骨膜瓣不能與骨面想貼合,從而影響了愈合。碘仿紗條一般在術后7～9 d撤除,因此松弛切口在術后10 d后才能逐漸愈合。而本組病例沒有放置碘仿紗條,術后4～6 d松弛切口已基本愈合。

綜上所述,筆者認為只要在手術中處置得當,徹底止血,松弛切口內不填塞碘仿紗條,不失為一種較理想的處理方法,值得臨床推廣。但對于年齡較大患者,因本組病例有限,僅3例,其效果有待進一步觀察。

參 考 文 獻

[1] 王光和.唇腭裂的序列治療.人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛(wèi)生出版社, 2004.