劉桂香

真菌性陰道炎是由致病性真菌感染所致的女性生殖道常見疾病。筆者現(xiàn)將在臨床工作中,對真菌性陰道炎診療體會報告如下。

1 臨床資料

96例均為婚后女姓,年齡25～48歲,病程8 d～ 5年,臨床表現(xiàn)主要以外陰瘙癢、白帶增多、呈豆腐渣樣為特點(diǎn)。白帶檢驗(yàn)查到真菌。

2 治療藥物

2.1 咪唑類 作用機(jī)制是改變真菌細(xì)胞膜化學(xué)成分,改變其通透性,影響真菌生長,導(dǎo)致死亡。常用的有:①克霉唑,500 mg陰道片,一般1片即可,在陰道腔內(nèi)抗真菌濃度可維持3 d,抑菌濃度為4 d,故若1周后加用1片則效果更佳,可防止復(fù)發(fā),克霉唑也有3 d、6 d療法;②咪康唑,栓劑、霜劑也為目前常用者。

2.2 三唑類 作用機(jī)制類似咪唑類。此類藥物有:①伊曲康唑;②氟康唑, 150 mg/片,口服后在陰道內(nèi)濃度維持72 h,可用于深部、黏膜、皮膚等念珠菌感染,在主要器官、組織和體液中具有較強(qiáng)的滲透能力,半衰期長達(dá)30 h,每天需用藥1次,藥物80%以原形由尿液排出。孕期、哺乳期者禁用;有腎功能障礙者須調(diào)節(jié)劑量,也有肝臟損害的報道。

2.3 多烯類 如制霉菌素、克念菌素、克霉靈等。一般真菌性陰道炎,以局部感染為主,首先應(yīng)局部用藥,選用效果好、作用快、持續(xù)時間長的藥物。對反復(fù)發(fā)作的病例宜全身及局部聯(lián)用,或局部選用藥效持續(xù)時間長、作用快的藥物治療為宜。

2.4 中藥治療 地膚子15 g,蛇床子15 g,白癬皮15 g,百部15 g,苦參15 g,蒼術(shù)15 g,金銀花15 g,黃柏10 g,甘草10 g,防風(fēng)15 g,蟬衣15 g,土茯苓15 g,牛蒡子15 g,加1 000 ml水煎至藥液600 ml,口服300 ml,另300 ml用陰道沖洗器裝藥液沖洗陰道及外陰,1劑/d,連用5劑即可。

3 配偶及其治療

男性可有真菌性陰莖炎、包皮炎,常見陰莖短暫出現(xiàn)皮疹、紅斑、瘙癢或有燒灼感。性生活時可相互傳染,若無保護(hù)性措施(使用避孕套),數(shù)分鐘或數(shù)小時后,男性可發(fā)病,女性潛伏期為24～96 h。男性真菌性陰莖龜頭炎嚴(yán)重者可引起局部淺表潰瘍。所以男、女一方有真菌性生殖器感染者,應(yīng)使用安全套,性交后沖洗外陰部并進(jìn)行治療,否則,會反復(fù)感染影響療效或?qū)е聫?fù)發(fā)。

4 結(jié)果

痊愈91例,占94.8%;好轉(zhuǎn)5例,占5.2%;無效0例,總有效率100%。在治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

5 討論

5.1 誘發(fā)因素 正常健康無癥狀婦女,真菌寄居率為10%～55%,未成年或絕經(jīng)期的婦女對真菌寄居有一定的抵抗力,但近年來這兩類女性發(fā)病增多。常見導(dǎo)致真菌性陰道炎的誘發(fā)因素有:妊娠期;糖尿病未控制期;廁所用紙不潔;長期用未經(jīng)消毒的衛(wèi)生紙;偏嗜糖食;大量雌激素應(yīng)用;用腎上腺皮質(zhì)激素治療;穿緊身合成或尼龍內(nèi)褲;長期抗生素治療;長期口服避孕藥;性傳播疾病患者;污染的沖洗器、沖洗陰道等因素。這些因素均有可能誘發(fā)真菌性陰道炎。

5.2 真菌性外陰、陰道炎患者的陰道局部用藥同其他陰道炎一樣,陰道置藥須使用放置器、戴消毒指套或清潔手指后將藥物置入陰道穹隆深部以發(fā)揮藥效。若放置在陰道淺部或中部會影響藥效。若能先進(jìn)行陰道沖洗或用棉簽清除分泌物后再置入效果更好。

5.3 混合性感染 真菌性外陰、陰道炎患者陰道內(nèi)常混有滴蟲、鏈球菌、支原體、衣原體等感染。若單用抗真菌治療效果差,應(yīng)針對病原體,選用有效抗生素積極治療,才能奏效。

5.4 恢復(fù)陰道正常的pH值 任何陰道炎在治療后癥狀消除,病原體轉(zhuǎn)為陰性后,還應(yīng)觀察陰道pH值在治療前后的改變,即恢復(fù)陰道正常的生態(tài)環(huán)境,否則仍復(fù)發(fā)。乳酸對陰道pH值的影響可明顯增加克霉唑的局部生物利用率;克霉唑在酸性pH值條件下可降低真菌對陰道上皮細(xì)胞表面的黏附能力。所以目前在治療真菌性外陰、陰道炎患者中,逐步改變了過去傳統(tǒng)使用的堿性液,改用酸性液沖洗陰道。常用的中藥陰道沖洗劑也屬非堿性液。

5.5 真菌性陰道炎的預(yù)防 正常人體自身就是念珠菌的攜帶者,念珠菌作為人體的共生細(xì)菌,只有在一定條件下才可能致病。因此只要消除可能引起真菌性陰道炎的致病條件,就能達(dá)到預(yù)防目的。①鍛煉身體,均衡飲食,不過食含糖量高的食品;②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣:上廁所前洗手;不用不潔衛(wèi)生紙;排便后擦拭外陰時宜從前向后擦;每日清洗外陰,換洗內(nèi)褲并放于通風(fēng)處晾干;自己的盆具、毛巾自己專用;內(nèi)褲與襪子不同盆清洗;③合理穿衣:不穿化纖內(nèi)褲,不借穿他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及泳裝;④使用公共廁所時盡量避免坐式馬桶;提倡淋浴;不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳;⑤不過度講究衛(wèi)生:不要過度清洗外陰和陰道,因?yàn)殛幍纼?nèi)環(huán)境呈弱酸性,有許多菌群共同存在,菌群間的相互制約作用能抑制某種菌屬過度增長而致病,這是人體的一種自然防御系統(tǒng)。清洗陰道無疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系破壞了,使陰道上皮的抗病力下降,引起念珠菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎;⑥不濫用抗生素:長期大量應(yīng)用抗生素會破壞陰道細(xì)菌間的制約關(guān)系,使念珠菌失去抑制過多生長而致病;⑦積極治療糖尿病;⑧藥物避孕的婦女如果反復(fù)發(fā)生真菌性陰道炎,應(yīng)停用避孕藥,改用其他方法避孕。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:135136;477478.

[2] 晉稚仙,李曉英.抗真菌藥物與微波聯(lián)合治療念珠菌陰道炎的體會.中國醫(yī)藥雜志,2004,1(5):210211.