吳登宏

卒中,即“中風”。是導致人類致死、致殘的重大疾病,給青年的健康帶來了較大的危害。為探討青年腦卒中有關(guān)問題,本研究對青年腦卒中患者危險因素分析如下。

1 青年卒中的主要病因和危險因素

15～35歲青年人群的病因多為動脈夾層分離、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài);而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素則是其主要原因。

1.1 缺血性腦血管病材怨Ｋ ①腦動脈粥樣硬化:研究表明,早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡多在35歲以上,危險因素以高血壓最多見,其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病;②腦動脈炎:各種腦動脈炎均可導致局灶性腦缺血或出血,約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病,主要包括大動脈炎、變態(tài)反應性疾病和特異性感染;③腦血管痙攣:青年人患偏頭痛時常易合并腦梗死,其原因可能與血管痙攣或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān);④高同型半胱氨酸血癥:是青年缺血性卒中的獨立危險因素,與遺傳性高凝狀態(tài)有關(guān),能通過加速動脈粥樣硬化過程而增加卒中風險;

⑤抗磷脂抗體:是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱,正常人群抗磷脂抗體的陽性率為2%～5%,急性缺血性腦血管病患者為10%,而青年缺血性卒中患者為45%～50%。抗磷脂抗體陽性與青年卒中關(guān)系更為密切,且患者以多發(fā)性腦梗死多見;⑥高脂血癥和高粘血癥:青年缺血性卒中患者常有血脂異常、低密度脂蛋白水平升高,而具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白水平明顯下降,易引起血管內(nèi)皮細胞損傷。長期和反復的血管內(nèi)皮損傷會導致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細胞增生等一系列反應,可促進動脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成,各種原因的高粘血癥等均是青年腦梗死的危險因素;⑦凝血性疾病:一些凝血性疾病,如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥等也是青年人腦梗死的病因;⑧其他原因:國外學者指出,青年女性腦梗死患者最主要的3種危險因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。

1.2 缺血性腦血管病材運ㄈ 目前認為,15%～20%的缺血性卒中是心源性栓塞所致,在青年缺血性卒中患者中則高達30%。①心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞:能夠?qū)е履X栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風濕性心臟病患者合并全身性栓塞,其中50%為腦血栓;②心律失常引起腦栓塞:易導致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動和病竇綜合征。其發(fā)病機制是由于心臟不規(guī)律跳動致使血流淤滯,在左心耳處易產(chǎn)生血栓,血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞;③心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞:手術(shù)過程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術(shù)后,無論是機械瓣膜還是生物瓣膜,其附近均克有血栓形成,栓塞多見于術(shù)后3個月內(nèi)。

2 討論

青年卒中患者病變部位以腦葉較多,而老年組以基底節(jié)病變居多,可能與老年人高血壓比例較高有關(guān),可能發(fā)生機制為:高血壓影響腦基底部穿通動脈,使血管發(fā)生透明樣變,致微血栓或動脈瘤形成,導致基底節(jié)血管閉塞性損害或破裂出血。而青年卒中由于高血壓比例相對較低,正常血壓者動脈閉塞性損害多在皮質(zhì)與皮質(zhì)下發(fā)生。另據(jù)相關(guān)文獻報道,青年腦出血中,顱內(nèi)血管畸形較多,其引起出血亦以腦葉居多。青年組腦葉病變除后額葉外,較少累及運動皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì),錐體束又較分散,錐體束受累范圍較少或未累及,故起病時表現(xiàn)為偏癱的比例較老年組為低。而老年組患者以偏癱起病的例數(shù)居多,與其病變在基底節(jié)相一致。

青年卒中病因譜更廣泛而復雜,包括血液成分異常(凝血機制、纖溶系統(tǒng)異常、血小板異常),腦栓塞(心源性栓塞等),血管病變(動脈瘤、動靜脈畸形等),還有約20%～30%病因未明。青年腦卒中最普遍的原因是早期動脈硬化,最常見的危險因素有高血壓、高脂血癥、吸煙、腦卒中家族史。動脈粥樣硬化是本組青年腦梗死中不可忽視的病因,故應積極防治高血壓及高脂血癥,糾正吸煙等不良生活習慣。近年有學者研究證實,動靜脈畸形是青年人腦葉出血最主要原因,故對于腦葉出血者有必要行DSA檢查以排除顱內(nèi)血管發(fā)育異常,特別是動靜脈畸形、動脈瘤。

總之,青年卒中既有同老年卒中類似的特點,更不能忽略不同于老年卒中復雜性、特殊性危險因素。故應充分了解青年卒中的臨床特點,充分判斷病情,積極治療,提高治愈率,減低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,并積極防治各種危險因素,特別是早期發(fā)現(xiàn)并治療高血壓,降低卒中發(fā)病率。

參 考 文 獻

[1] 王雅杰,張偉,李曉華.64例青年腦出血的CT與臨床.中風與神經(jīng)疾病雜志,1996,13(5):310313.

[2] 劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生及相關(guān)因素研究.中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145148

[3] 仲巖.缺血性中風危險因素的研究進展.中國神經(jīng)精神病雜志,1981,7(3):189