房德忠 郝廣清 徐 倩

【摘要】 目的 分析和總結(jié)無張力腹股溝疝修補術(shù)在臨床中的應(yīng)用情況。 方法 采用聚丙烯網(wǎng)片為65例成人腹股溝疝進行了Lichtenstein無張力疝修補術(shù)。結(jié)果 全部病例術(shù)后當天即可離床活動,術(shù)后患者疼痛輕,無復(fù)發(fā),療效滿意。 結(jié)論 Lichtenstein無張力疝修補術(shù)具有痛苦小,恢復(fù)快,費用低,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,是一種安全有效的治療成人腹股溝疝的方法。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;無張力疝修補術(shù)

腹股溝疝是普外科常見病,人群發(fā)病率可達3‰,如不及時處理,可進行性加重,嚴重時可影響患者的生活和工作,若發(fā)生嵌頓及絞窄,甚至危及患者生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術(shù)治療,但傳統(tǒng)的手術(shù)方法并發(fā)癥較多,復(fù)發(fā)率可高達10%～15%[1,2]。隨著對腹股溝疝發(fā)病機制的認識的提高和人工材料的發(fā)展,無張力疝修補術(shù)越來越受到重視[3]。本院于20052008年間對65例腹股溝疝患者施行了Lichtenstein無張力疝修補術(shù),效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者均為男性,年齡32～89歲,平均69.8歲.根據(jù)Nyhus分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型32例,Ⅳ型3例。斜疝急性嵌頓4例,復(fù)合疝5例,雙側(cè)疝8例,復(fù)發(fā)疝5例.合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例,前列腺增生36例,習慣性便秘16例,心血管疾病18例,糖尿病12例,肝硬化腹水1例。

1.2 材料

單層聚丙烯補片,7.5 cm×15 cm或 15 cm×15 cm[4]。

1.3 手術(shù)方法 ①麻醉方式:采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉。②手術(shù)切口:腹股溝韌帶上方自恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)切口。③術(shù)中注意保護輸精管、血管和神經(jīng)。④疝囊處理方法:斜疝較小疝囊剝離疝囊至內(nèi)環(huán)口還納腹腔,較大疝囊在疝囊中間橫斷,近端關(guān)閉還納腹腔,遠端可不做游離,止血后曠置。直疝在疝囊口做荷包,將疝囊還納腹腔后結(jié)扎荷包。⑤補片的放置及固定:使用7.5 cm×15 cm大小平片,補片內(nèi)側(cè)端修剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角形狀,外側(cè)端剪開一裂口,制成兩個尾端,上方較寬(2/3),下方較窄(1/3),補片置于精索后方,加強腹股溝管后壁[5]。內(nèi)側(cè)端覆蓋面超過恥骨結(jié)節(jié)約1.5 cm,7號絲線縫合在恥骨上的腹直肌鞘上;補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束以7號絲線連續(xù)縫合至內(nèi)環(huán)口外側(cè);補片上緣須達到聯(lián)合肌腱下緣上方約3～4 cm,7號絲線與聯(lián)合肌腱間斷縫合2～3針。補片外側(cè)容留精索通過后兩尾端交叉重疊,7號絲線縫合固定于腹股溝韌帶,重建內(nèi)環(huán)口直徑約1 cm,內(nèi)環(huán)口外側(cè)至少保留5 cm補片。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時間35～100 min,平均48 min,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,術(shù)后2～6 h即可離床活動,術(shù)后患者疼痛輕,3～7 d出院。1例切口皮下血腫,后自行吸收;1例陰囊水腫,理療后消退;隨訪最長26個月,尚無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝的外科治療已有百余年的歷史,傳統(tǒng)手術(shù)方法多種多樣均為張力性手術(shù),已被證明有較高的復(fù)發(fā)率,達10%～15%,并且術(shù)后并發(fā)癥如腹股溝區(qū)疼痛,陰囊血腫等發(fā)生率較高。隨著對腹股溝疝的發(fā)病機理的更深入了解,和人工材料的開發(fā)利用,符合解剖生理的無張力疝修補術(shù)已在臨床上越來越廣泛的開展,并取得了良好的療效,有逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)的趨勢[6]。

Lichtenstein無張力疝修補術(shù)起源于1984年,1989年進行了修改并取得了令人滿意的結(jié)果,復(fù)發(fā)率低于1%,目前已成為美國國家醫(yī)師協(xié)會疝修補的金標準[7]。筆者體會該術(shù)式具有以下優(yōu)點:①手術(shù)操作簡單,易于掌握,無需廣泛的腹股溝區(qū)解剖,創(chuàng)傷小。②術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后2～6 h即可離床活動,一周即可恢復(fù)正常工作。③以腹股溝管的正常解剖及生理為基礎(chǔ),恢復(fù)或重建正常解剖結(jié)構(gòu),更加符合機體生理。④術(shù)后局部無明顯的疼痛及緊繃牽拉感,其他并發(fā)癥也較傳統(tǒng)修補術(shù)明顯降低。⑤術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低,本組65例隨訪最長達26個月,未見有復(fù)發(fā)病例。⑥手術(shù)適應(yīng)癥可適當放寬,對于合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生排尿困難、肝硬化輕度腹水、習慣性便秘、心血管疾病等均可采用該術(shù)式。⑦雖然使用了補片材料,但因采用局麻,且住院時間縮短,使得住院費用不比傳統(tǒng)手術(shù)增加,甚至有所減少。

對Lichtenstein無張力疝修補術(shù)的幾點認識:①術(shù)中要注意發(fā)現(xiàn)和保護髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng),髂腹下神經(jīng)通常在腹外斜肌腱膜下,在打開腹外斜肌腱膜將其上葉向上推移就可看到。髂腹股溝神經(jīng)通常在腹股溝管內(nèi),而生殖股神經(jīng)的生殖支往往在提睪肌筋膜內(nèi),伴隨精索靜脈走行。②避免過度游離精索,精索的骨骼化會破壞睪丸的側(cè)枝循環(huán),術(shù)后容易發(fā)生缺血性睪丸炎和睪丸萎縮。③補片大小要足夠覆蓋整個腹股溝區(qū),并且要充分考慮到聚丙烯補片有20%的皺縮度,補片縫合固定后必須保持松弛狀態(tài),這對減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)非常重要。④補片的正確固定是手術(shù)成功的重要因素,補片內(nèi)側(cè)端覆蓋面必須超過恥骨結(jié)節(jié)約1.5 cm,并用不可吸收線縫合固定在恥骨上的腹直肌鞘上;補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束用不可吸收線連續(xù)縫合至內(nèi)環(huán)口外側(cè);補片上緣須達到聯(lián)合肌腱下緣上方約3～4 cm,與聯(lián)合肌腱用不可吸收線或可吸收線間斷縫合2～3針固定。補片外側(cè)容留精索通過后兩尾端用不可吸收線必須交叉重疊縫合。

參 考 文 獻

[1] 賈登峰.無張力疝修補術(shù)60例. 山西職工醫(yī)學院學報,2008,18(4): 42.

[2] 王平,鄭玥,林家嘉,等.開放式無張力修補成人腹股溝疝21例體會. 沈陽部隊醫(yī)藥,2008,21(6): 379.

[3] 唐健雄.腹股溝疝無張力修補術(shù)的若干問題探討.蘇州醫(yī)學,2008, 31(2): 102103.

[4] 鄧魯山,朱躍進,陳鵬.局部麻醉下行Lichtenstein術(shù)治療老年腹股溝疝體會.醫(yī)學理論與實踐,2008,21(10): 11761177.

[5] 王小雄.平片法無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用體會.現(xiàn)代保健?醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008, 5(19): 30 .

[6] 羅威, 梁平,易昭夏,等. 腹股溝疝無張力修補72例報告.蛇志,2008,20(3): 190191.

[7] 徐洪雨,閆建平.平片無張力修補術(shù)治療腹股溝疝63例治療分析.河南外科學雜志,2008,14(4): 6465.