張 瑞 羅大菊 朱 虹

[摘要] 目的 探討宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(LEEP)治療宮頸病變的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2004年8月至2006年12月經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢初步診斷為各種宮頸病變收住入院的150例患者,采用LEEP治療,切除全部宮頸移行區(qū),切除組織送病檢,觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、患者反應(yīng)及術(shù)后修復(fù)情況。結(jié)果 LEEP治療成功率為98.69%(148/150),平均手術(shù)時(shí)間為8 min,出血量10 ml,無(wú)繼發(fā)性出血及感染發(fā)生。結(jié)論 LEEP治療宮頸病變操作簡(jiǎn)單、安全、成功率高,能保留患者的生育能力,在治療的同時(shí)又能進(jìn)行診斷,但術(shù)后仍需定期和規(guī)范隨訪以防止宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)形電刀切除術(shù)(LEEP);宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN);移行區(qū)

由于宮頸人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染以及監(jiān)測(cè)HPV感染的液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)以及PCR技術(shù)的廣泛應(yīng)用,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)早期發(fā)現(xiàn)逐漸增加,同時(shí)由于患者日趨年輕化,CIN是宮頸癌的癌前病變,及時(shí)診治CIN是預(yù)防宮頸癌的有效手段。宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)是一種簡(jiǎn)單易行、療效好,既能達(dá)到治療目的,又能進(jìn)一步診斷的治療方法,同時(shí)最大限度地保留生育功能,本院從2004年8月至2006年12月對(duì)150例患者的宮頸病變?cè)囉肔EEP治療,短期觀察療程滿(mǎn)意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年8月至2006年12月我院婦科門(mén)診經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢初步診斷的150例各種宮頸病變,收入院采用LEEP治療的患者。年齡24～52歲,平均34.5歲,宮頸病變?cè)\斷結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2 方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,陰道放置帶排煙管窺具,暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍,根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電極,從左到右緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電極以切割組織,可一次性地將全部移行區(qū)病變組織切下,然后再改用方形電極切除中央部分組織,包括部分宮頸管,止血時(shí)用球形電極。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 手術(shù)時(shí)間為5～20 min,平均8 min,其中1例息肉蒂在宮頸管深處止血時(shí)間較長(zhǎng)。

2.1.2 出血量< 5 ml的135例,占90%;< 10 ml 的10例,占6.7%;< 50 ml的5例,占3.3%。

2.1.3 所有LEEP刀手術(shù)患者均在病房治療室手術(shù),術(shù)中宮頸局部注射利多卡因,術(shù)畢根據(jù)患者陰道清潔度情況,堵塞碘伏紗布,6 h后取出。

2.2 LEEP術(shù)后30例標(biāo)本均不影響組織學(xué)檢查,具體情況見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后隨訪

2.3.1 150例患者術(shù)后6 d均無(wú)陰道出血和不適,126例術(shù)后第6～10 d有少量血性分泌物,持續(xù)4～7 d,24例少量出血持續(xù)14 d。

2.3.2 149例術(shù)后4～6周宮頸光滑,外觀恢復(fù)自然狀態(tài),僅1例病員術(shù)后4個(gè)月宮頸管仍外翻。

陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CINⅡ～Ⅲ級(jí)4例,而這4例LEEP標(biāo)本2例為慢性宮頸炎,2例為CINI級(jí),說(shuō)明高級(jí)病變?cè)陉幍犁R下已去除;7例陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷為慢性宮頸炎,有5例LEEP標(biāo)本為CINⅠ級(jí),2例標(biāo)本為 CINⅡ級(jí);12例陰道鏡下診斷為CINⅠ級(jí),有10例LEEP標(biāo)本為CINⅡ級(jí),2例LEEP標(biāo)本為CINⅢ,提示陰道鏡下漏診了CIN及低估了CIN級(jí)別,而LEEP標(biāo)本可進(jìn)一步診斷。

作者單位:621000四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院

2.3.3 90例CIN術(shù)后2～3個(gè)月全部經(jīng)過(guò)液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢隨訪,其中1例陰道鏡下宮頸7點(diǎn)外見(jiàn)醋白上皮,碘不著色,多點(diǎn)活檢僅7點(diǎn)處組織學(xué)為CINⅡ級(jí),又行第2次LEEP治療,現(xiàn)已隨訪3個(gè)月,陰道鏡及活檢均正常。

2.3.4 150例中只有1例宮頸重度糜爛,宮頸管外翻,術(shù)后4個(gè)月仍有宮頸管外翻,1例CINⅡ級(jí)患者術(shù)后在宮頸7點(diǎn)處有殘留病灶,以上2例均失敗,手術(shù)成功率為98.69%(148/150)。

3 討論

3.1 近年來(lái),CIN在生育年齡婦女中有逐漸上升趨勢(shì)[1],從宮頸癌防治角度出發(fā),應(yīng)予癌前阻斷治療。目前,宮頸癌及CIN的診斷方法很多,如宮頸巴氏涂片、液基細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等,但治療方法如冷凍療法、電激療法、激光燒灼及手術(shù)錐切和子宮切除術(shù)等均存在一些缺陷。大多數(shù)治療方法缺乏病理檢查結(jié)果,宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌漏診率高,手術(shù)治療切除子宮喪失生育功能。LEEP手術(shù)克服了上述缺點(diǎn),成為處理宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種常用方法,其指針為宮頸活組織檢查為CIN、陰道鏡檢查異常。多次宮頸巴氏涂片異常而宮頸活檢正常,宮頸管內(nèi)有贅生物等[2]。LEEP技術(shù)采用高頻無(wú)線(xiàn)電刀,不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查,快速切割,術(shù)中患者痛苦小、出血少。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是局限在上皮內(nèi)的具有向?qū)m頸癌發(fā)展可能的病變,本身并不具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性,所以治療時(shí)只需要完全去除病灶達(dá)到治療目的,盡可能保留患者的生育功能。

3.2 臨床價(jià)值 LEEP操作簡(jiǎn)單,易掌握,儀器價(jià)廉,手術(shù)時(shí)間短,出血少,術(shù)后并發(fā)癥小,修復(fù)后的宮頸新鱗柱交界清楚,便于細(xì)胞學(xué)和陰道鏡追蹤隨訪[3]?；谏鲜鰞?yōu)點(diǎn),所以認(rèn)為L(zhǎng)EEP是目前治療及進(jìn)一步確診CIN及其他宮頸病變的較好方法。同時(shí)注意手術(shù)深度問(wèn)題,避免宮頸管狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)密隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊慶泊.子宮頸環(huán)形電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治方面的應(yīng)用,現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(6):472473

[2] 樊慶泊.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):273.

[3] keijsor KGG,kenevnans P,Zanden PH,et al.Diathermy loop excision in the management of crvical intraepithelial neoplasis diagnosis and treatment in one procedure.Am J Obster Gynecol,1992,166(4):1581.