王京紅

[摘要]目的：觀察血府逐瘀湯加味治療失眠的療效觀察。方法：用血府逐瘀湯加味治療49例，用西藥治療30例。結(jié)果：治療組49例，總有效率為89.8％；對(duì)照組30例，總有效率80.0％。結(jié)論：血府逐瘀湯加味治療失眠具有良好臨床療效。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯加味；失眠

[中圖分類號(hào)]R289

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-078-02

血府逐瘀湯是清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中具有代表性的一首古方，由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗組成，有行瘀活血、疏肝行氣、緩急止痛之功，主治胸中血府血瘀。2007年3月～2008年7月筆者在臨床中應(yīng)用此方治療失眠，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1按病程分類一過性或急性失眠，病程小于或等于4周；短期或亞急性失眠，病程大于4周小于6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠。病程大于6個(gè)月。

1.1.2按嚴(yán)重程度分類輕度：偶發(fā)。對(duì)生活質(zhì)量影響??；中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏、記憶力下降、心悸眩暈、血壓波動(dòng)等)；重度：每晚發(fā)生，上述伴隨癥狀突出，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠、過敏體質(zhì)及依從性差不能完成臨床觀察者。

1.3

病例選擇

2007年3月～2008年7月臨床門診病人中符合上述條件的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例。其中男性20例，女性29例，年齡18～68歲按病程分，治療組中急性失眠12例。亞急性失眠16例，慢性失眠21例，按嚴(yán)重程度分，治療組輕度15例，中度20例，重度14例；對(duì)照組30例，其中男性12例。女性18例，年齡18～65歲，按病程分，對(duì)照組中急性失眠8例，亞急性失眠10例，慢性失眠12例，按嚴(yán)重程度，對(duì)照組輕度9例，中度12例，重度9例。兩組在性別、年齡、病程、嚴(yán)重度等方面基本相似，具有可比性。

1.4治療方法

治療組運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減：血瘀阻絡(luò)者加白芷、細(xì)辛、蜈蚣、全蝎、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、菖蒲；血瘀兼氣血兩虛者可加丹參、何首烏、黃芪、白術(shù)、枸杞、竹茹、砂仁；血瘀兼肝郁火旺者可加龍膽草、梔子、黃芩、杭菊、生龍骨、生牡蠣、代赭石、天麻、鉤藤、葛根；血瘀兼腎氣虛損者可加黃芪、黨參、升麻、肉桂、附子、熟地。連服4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組服用地西泮睡前服，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的谷維素、維生素B₁各10mg,每日3次。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)延長(zhǎng)，其伴隨癥狀表現(xiàn)有所改善；無效：仍需靠藥物維持，臨床癥狀表現(xiàn)沒有變化。

2結(jié)果

治療組49例，治愈32例，占65.31％，好轉(zhuǎn)12例。占24,49％，無效5例，占10.2％；總有效率為89.8％。對(duì)照組治愈12例，占40％；好轉(zhuǎn)12例，占40％，無效6例，占20％，總有效率80％。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3病例分析

3.1病例1

患者，男，28歲，教師。2007年9月15日初診。患者平素體弱，2周前不慎摔傷頭部，頭痛難忍，目眩耳鳴，不能入睡，眠不寧，多夢(mèng)易醒，每娩需服用安眠藥，始能入睡。晨起感全身乏力，痛不減，記憶力減退，伴煩躁，飲食不思，大便時(shí)干時(shí)溏，小便黃，舌苔薄膩，質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。綜合脈癥，患者平素體弱，又伴外傷史，臨床表現(xiàn)雖復(fù)雜，但其證屬血虛血瘀阻絡(luò)，故用血府逐瘀湯加減治療。治則為：養(yǎng)血安神。活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：當(dāng)歸10g，川芎10g、生地、熟地各10g、赤白芍各10g、柴胡10g、枳殼10g、桔梗6g、桃仁10g、紅花10g、牛膝10g、蜈蚣3條、遠(yuǎn)志10g、菖蒲10g、炒酸棗仁20g、竹茹6g、砂仁6g、甘草6g，連服5劑。

9月20日二診，頭痛目眩耳鳴略有好轉(zhuǎn)，睡眠3～4h，食納見佳，精神較前為好。舌苔脈象無明顯改變，效不更方繼服10劑。

9月29日三診，藥后頭痛、目眩、耳鳴大有好轉(zhuǎn)。睡眠已不服安眠藥，即可入睡，精神佳，記憶力較前好轉(zhuǎn)，舌苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)弦。為瘀血散，經(jīng)絡(luò)通，眠自寧。

3.2病例2

患者，女，51歲，教師。2003年因家中變故心情抑郁引起失眠。每夜最多只睡3～4h，甚至徹夜不眠。近年來遍服中西藥物。停藥即無效。2008年4月10日就診，訴已兩天未睡，察其面虛胖，眼瞼浮腫，精神亢奮，舌苔黃，脈數(shù)。為肝郁化火。心神不寧，久病必瘀。故血府逐瘀湯加疏肝解郁之品輔以調(diào)養(yǎng)心氣。處方：淮小麥30g、當(dāng)歸10g、生地10g、生龍牡各30g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡10g、黃芩10g、川芎10g、百合10g、夜交藤30g、甘草10g。10劑后睡眠大有改善，晚上可睡5h以上，再予原方21劑，中午可睡1h，不影響晚上睡眠，停藥后失眠未復(fù)現(xiàn)。

4討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家人群失眠發(fā)生率為29％，2003年中國(guó)睡眠研究會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率為38.2％。失眠癥屬于一種最常見的非器質(zhì)性睡眠障礙，失眠直接影響到日常生活和工作能力，妨礙社會(huì)功能。研究表明，慢性失眠癥可引發(fā)抑郁。會(huì)令年輕女性出現(xiàn)面色灰黃、皺紋增多等早衰現(xiàn)象。甚至使人體免疫力下降。心血管疾病和消化道疾病的發(fā)生率顯著增高，還可能增加男性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

失眠中醫(yī)稱為不寐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·大惑論》對(duì)本病病機(jī)有所陳述，“陽氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤”。即陰陽失調(diào)所致。《景岳全書·不寐》指出“不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本孚陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由邪氣之足耳”。不寐的病因復(fù)雜，歸結(jié)不外三種：七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過度。這其中尤以情志所傷最為多見，心主血脈。肝主情志，腦主神明。心、肝、腦是不寐的病位所在。血脈運(yùn)行依賴心所主，氣行則血行，氣為血帥，血為氣母。情志激動(dòng)或抑郁寡歡，則肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)，久而成瘀。一般治療失眠常法是，或補(bǔ)養(yǎng)心脾，或滋陰清熱，或化痰清熱。運(yùn)用常法治療往往停藥復(fù)發(fā)。而唐容川在《血證論》指出：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故”。血府逐瘀湯治療血脈瘀滯，各種久治不愈病癥，方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀：當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，生地配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯。治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，甘草協(xié)調(diào)諸藥。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣恬血、化瘀通絡(luò)的功效。病例1為外傷后所致血瘀阻絡(luò)，影響腦部血運(yùn)而致失眠，病例2為肝氣不舒，心氣不足，久病成瘀導(dǎo)致失眠，臨床時(shí)只要有瘀可據(jù)。即可運(yùn)用血府逐瘀湯隨癥靈活加減，方能取得良好療效。