汪經(jīng)革　董鴻濱

[摘要]目的：探討頭孢曲松鈉注射液在治療膽囊炎時(shí)致“膽囊結(jié)石”，使病情加重的原因，指導(dǎo)臨床用藥，防止誤診誤治。方法：選擇2008年2月～2009年2月在吉林省東遼縣金崗衛(wèi)生院門診確診的膽囊炎(無膽囊結(jié)石)患者17例，分別給予不同產(chǎn)地、不同劑量的頭孢曲松鈉注射液進(jìn)行治療，對比患者用藥前后的癥狀、體征和膽囊超聲聲像圖。結(jié)果：17例患者均出現(xiàn)癥狀、體征加重，B超提示“膽囊結(jié)石”。結(jié)論：頭孢曲松鈉注射液可導(dǎo)致膽囊內(nèi)可逆性藥物結(jié)石，不宜用于膽囊炎的治療。

[關(guān)鍵詞]頭孢由松鈉；膽囊結(jié)石

[中圖分類號]R657.4+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)04(b)-057-02

頭孢曲松鈉具有抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對多種B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，穿透力強(qiáng)，腎損害小等特點(diǎn)，得到臨床廣泛應(yīng)用。但在治療膽囊炎疾病中，會導(dǎo)致“膽囊結(jié)石”，使病情加重，值得注意。本文從其產(chǎn)生的原因加以分析，旨在引起醫(yī)生和患者的注意。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集了2008年2月～2009年2月吉林省東遼縣金崗衛(wèi)生院門診的膽囊炎患者17例，其中，男7例，女10例；年齡35～71歲，平均58歲；急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎急性發(fā)作11例。入院時(shí)均經(jīng)B超檢查確診為膽囊炎，無膽囊結(jié)石。

1.2治療方法

入院后3例給予頭孢曲松鈉(上海新先鋒藥業(yè)有限公司)2g，加入生理鹽水150ml，1次／d，靜脈滴注3d；4例給予頭孢曲松鈉(山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司)2g，加入生理鹽水150ml，1次／d，靜脈滴注3d；5例給予頭孢曲松鈉(上海新先鋒藥業(yè)有限公司)4g，加入生理鹽水15ml，1次／d，靜脈滴注3d；5例給予頭孢曲松鈉(山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司)4g加入生理鹽水150ml 1次／d，靜脈滴注3d。

2結(jié)果

患者先后出現(xiàn)右上腹疼痛加劇，劑量大者先出現(xiàn)癥狀，腹部B超檢查時(shí)，顯示膽囊內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影的聲像圖改變(是一種典型的膽囊結(jié)石的超聲影像)，被診斷為“膽囊結(jié)石”。經(jīng)醫(yī)院院內(nèi)會診，根據(jù)患者的體征及其他情況，不像是膽囊結(jié)石，建議改換抗生素觀察治療。3d后，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超，“膽囊結(jié)石”消失。出院前復(fù)查B超未見膽囊結(jié)石。

3討論

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，進(jìn)入人體后，大部分隨肝臟分泌的膽汁一起排出。頭孢曲松鈉溶解在膽汁中。膽汁在膽囊內(nèi)濃縮，因而頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度增高；超過飽和度后，頭孢曲松鈉鹽沉積在膽囊內(nèi)，形成團(tuán)塊膠凍樣物質(zhì)，B超下表現(xiàn)為膽囊結(jié)石樣影像。析出的頭孢曲松鈉鹽刺激已發(fā)炎的膽囊壁和膽總管。使癥狀加重。停藥后，膽汁中頭孢曲松鈉的濃度逐漸下降，頭孢曲松鈉鹽再溶解在膽汁中，逐步隨膽汁從膽囊內(nèi)經(jīng)膽總管排入腸道，所謂的B超下“結(jié)石”也就逐漸消失了。

有些“膽囊結(jié)石”是可逆的。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)。膽汁淤積多見于三種情況：長期使用頭孢曲松鈉抗感染；長期胃腸外營養(yǎng)；妊娠婦女。不同情況下，膽汁淤積物的組成也稍有不同。頭孢曲松鈉經(jīng)人體代謝后有20％～40％排入膽汁。這類患者膽囊中的淤積物，在停藥后可自動消失，因而又被稱作“可逆性結(jié)石”。

上述資料證明用藥劑量越大，膽汁中濃度越高，越易在膽囊內(nèi)形成淤積物，導(dǎo)致“膽囊結(jié)石”發(fā)生率越高。與性別、年齡、藥品產(chǎn)地?zé)o關(guān)。

通過化學(xué)分析表明，淤積物僅含少量膽固醇(1.7％)和膽色素(13.9％)，其主要成分是顆粒物質(zhì)。薄層掃描和高壓液相分析表明，顆粒物質(zhì)96.4％是頭孢曲松鈉鹽，其余6％由黏蛋白和其他蛋白組成。

綜上所述，提醒臨床醫(yī)生在治療膽囊炎時(shí)，除非必需，不要使用頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，避免形成膽囊淤積物，不利于患者的康復(fù)。當(dāng)B超醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，而患者原來沒有膽囊結(jié)石病史時(shí)，應(yīng)考慮患者近期是否使用過頭孢曲松鈉。如果使用了，就應(yīng)注意觀察，待停藥3～7d后復(fù)查，避免因?yàn)椤板e(cuò)誤”的B超報(bào)告而造成不合理的治療方案。甚至不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

臨床醫(yī)生和患者都應(yīng)注意這種由藥物引起的短暫的“膽囊結(jié)石”假象。