劉朝暉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.155

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，通常包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等，醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失^[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，就會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)?yè)p失。在護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以規(guī)范護(hù)理程序，還可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

雖然我們一直在強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，但護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素依然存在。如護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的能力，護(hù)士在工作中還有不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或不細(xì)致觀察患者病情變化的情況；在護(hù)理文件書寫質(zhì)量方面，有些護(hù)士記錄不及時(shí)、明確、完整等，這些都有可能成為護(hù)理糾紛，極有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的誘因；還有護(hù)理人員技術(shù)水平低下， 對(duì)病情不能正確評(píng)估，缺乏正確的預(yù)見性，對(duì)可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的不良征兆不能捕捉和認(rèn)識(shí)，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，相互配合不協(xié)調(diào)等；有些管理者組織管理、人力資源管理、設(shè)備、環(huán)境、安全管理等方面的欠缺也會(huì)帶來(lái)直接或間接醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；加之醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，新的診療儀器不斷更新，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與工作技能跟不上醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。還有患者所患疾病的危險(xiǎn)、復(fù)雜性，或患者期望值過(guò)高而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的問(wèn)題，以及物質(zhì)因素、社會(huì)環(huán)境都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的潛在誘發(fā)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在決定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。

另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及和法制觀念的普及，公民的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的行為舉止都有可能成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，從這個(gè)方面講，風(fēng)險(xiǎn)管理也是保護(hù)護(hù)理從業(yè)者的有效措施。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策與措施

首先，護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)安全意識(shí)，查找、評(píng)估安全管理的誤區(qū)和盲點(diǎn)，根據(jù)安全的需要，依法制訂切實(shí)可行的安全管理制度。醫(yī)院實(shí)行等級(jí)管理責(zé)任制，成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成的護(hù)理安全管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，各級(jí)組織各盡其職，各負(fù)其責(zé)，定期分析，防患于未然。同時(shí)嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格，杜絕無(wú)證上崗。合理配備護(hù)理人員，避免其超負(fù)荷工作。

其次，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法。履行告知義務(wù)，讓患者明白接受服務(wù)就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咄馐轻t(yī)療、護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療、護(hù)理行為合法的前提^[2]。

第三，要求護(hù)理人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，用過(guò)硬的護(hù)理本領(lǐng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，為患者提供體現(xiàn)個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)或某些過(guò)激言行，應(yīng)給予必要解釋與疏導(dǎo)，以取得患者的理解和信任，最大限度地滿足患者的需求。要熟悉業(yè)務(wù)，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書，提高服務(wù)質(zhì)量。

討 論

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理方式和思想意識(shí)的全面更新。做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重預(yù)防為主，就可最大限度地回避風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考文獻(xiàn)

1 苗青.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的運(yùn)用.兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2005(2):63-63.

2 楊紹珍.護(hù)理人員履行告知義務(wù)的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1A):67.