羅素霞　劉素玲

摘 要 殘留卵巢綜合征 中西醫(yī)結(jié)合療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.129

1990年1月～2008年1月，共4038例患者在我院進行子宮全切術(shù)或次全切除術(shù)，其中保留雙側(cè)卵巢或一側(cè)卵巢的有3389例，發(fā)生殘留卵巢綜合征39例(1.15%)，符合文獻報道的0.88%～8%的發(fā)生率,常致患者性交痛或慢性盆腔疼痛，影響其生活質(zhì)量。我院采用中西藥物結(jié)合的方法，對這些患者進行治療，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：年齡30～56歲，平均49歲。39例均發(fā)生在子宮切除術(shù)后，其中全子宮切除29例，次全子宮切除10例。保留雙側(cè)附件16例，一側(cè)附件切除20例，一側(cè)卵巢切除對側(cè)輸卵管切除3例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，多發(fā)子宮肌瘤13例，有輸卵管結(jié)扎史16例，有剖宮產(chǎn)史7例，有慢性盆腔炎的18例。

癥狀與體征：39例患者均有程度不同的更年期癥狀，性欲減退，性交痛，周期性或經(jīng)常性盆腹腔疼痛，程度不一，均在術(shù)后0.5～2年出現(xiàn)，19例可觸及盆腔包塊，直徑＜10cm。

治療方法：①西藥：尼爾雌醇2mg，1次/月；安宮黃體酮2mg，1次/日，連用1個月，癥狀減輕再用藥2個月。②身體虛弱消瘦，性欲較術(shù)前明顯減退，精神不佳，盆腹腔疼痛，性生活后加重或有盆腔包塊者，方用：紫河車30g，鹿角片9g，紫石英15g，熟地黃15g，枸杞子15g，肉蓯蓉15g，丹參15g，赤芍15g，桂枝15g，制乳沒10g，三菱、莪術(shù)各9g，海藻15g，牡蠣30g。面色無華，四肢怠惰，心悸頭暈，耳鳴、性欲減退，煩躁不安，腰腹刺痛者，方用：紅參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，香櫞皮15g，佛手片15g，郁金12g，麥芽15g，制香附15g，丹參12g，赤芍12g，元胡12g，柴胡15g。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲減退明顯，面色晦暗、體弱不健，性生活難以進行，心煩失眠者，方用：丹參15g，制香附15g，桃仁10g，澤蘭葉15g，紫河車20g，枸杞子15g，首烏15g，仙靈脾15g，巴戟天12g，蘇木15g，菟絲子15g。每日1劑，水煎服，2周為1療程，療程間隔4天，連服4個療程。

療效判定標準：①治愈：癥狀、體征消失，盆腔包塊消失；②顯效：癥狀、體征基本消失，盆腔包塊縮小1/2以上；③有效：癥狀緩解，體征好轉(zhuǎn)，盆腔包塊最大直徑縮小不足1/2；④無效：癥狀、體征無改善，盆腔包塊不縮小。

結(jié) 果

本組39例，治愈16例(41.02%)，顯效9例(23.07%)，有效10例(25.64%)，無效4例(10%)。治愈率41.02%，總有效率為89.74%，無效的4例，行剖腹探查切除病變組織，癥狀好轉(zhuǎn)。

討 論

全子宮或次全子宮切除患者，術(shù)中保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢，日后出現(xiàn)持續(xù)性卵巢增大，慢性下腹痛及性交痛者，稱為卵巢殘留綜合征，病因主要是子宮切除后使供應(yīng)給卵巢的血流減少50%，且盆腔或卵巢周圍炎癥與粘連，干擾了保留卵巢的正常生理功能，致使卵泡發(fā)育障礙或不排卵，出現(xiàn)卵泡囊腫或出血性囊腫及下腹脹痛，同時由于卵巢功能不全，激素減少或失調(diào)而出現(xiàn)類似更年期癥狀。另有10%～15%的患者為盆腔或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)前病變已存在，術(shù)后復(fù)發(fā)。故當(dāng)保留卵巢時應(yīng)在兩側(cè)子宮角部作橢圓形切口，保留角部漿膜層，不切斷卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。為避免子宮切除后卵巢脫垂，與陰道殘端粘連、感染，可將保留的卵巢與盆腔側(cè)壁縫合1～2針予以固定，切勿將卵巢、圓韌帶、主韌帶打結(jié)一起固定在陰道殘端，以免影響卵巢血供。

殘留卵巢綜合征治療最佳方法為手術(shù)切除殘留物，但由于患者至少已接受1次盆腔手術(shù)，多有盆腔粘連，加之盆腔正常解剖關(guān)系已被破壞，手術(shù)難度大，失血量多,甚至損傷輸尿管，故藥物治療更易為患者接受。我院采用雌、孕激素與中藥聯(lián)合治療，西藥可緩解更年期癥狀，有效縮小盆腔包塊，中藥采取辨證施治，補肝腎，通絡(luò)理氣，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，松解組織粘連，緩解疼痛以至解除性交困難等癥狀，39例患者中，總有效率達89.74%，中西藥物結(jié)合治療殘留卵巢綜合征，起到互補、協(xié)同的作用，收到了良好的臨床效果。

參考文獻

1 葉之美.殘留卵巢綜合征.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(12):712.

2 王得智,羅煥頫,石一復(fù),主編.中國婦產(chǎn)科.