江介平

摘 要 目的：總結清熱利濕、化瘀軟堅、疏肝行氣、通絡止痛法治療腎、輸尿管結石的療效。方法：觀察65例腎、輸尿管結石患者以此法治療的情況。結果：治愈47例，有效13例，無效5例，總有效率92%。結論：此法則療效滿意，值得推廣。

關鍵詞 腎、輸尿管結石 中醫(yī)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.126

筆者以清熱利濕、化瘀通絡、疏肝行氣、緩急止痛法治療腎、輸尿管結石65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：65例患者均系我科門診就醫(yī)患者。其中男45例，女21例；年齡11～54歲，平均28.5歲；腎結石18例，輸尿管結石27例，腎、輸尿管混合型結石20例；腎結石最大1.5cm，輸尿管結石最大1.4cm；腎結石單發(fā)24例，多發(fā)41例；65例患者均經(jīng) B超檢查確診為腎、輸尿管結石。

診療標準：全部患者病史明確，均有不同程度的腰或腹部疼痛癥狀，有一部分患者有尿頻、尿急、血尿、惡心、嘔吐等癥狀。實驗室檢查：血常規(guī)檢查，90%患者WBC (9.5～16.0)×10⁹/L，以中性粒細胞為主，尿常規(guī)檢查，所有患者有不同程度的RBC。全部患者腎功能正常。所有患者經(jīng)B超檢查，有固定的強回聲光團，形態(tài)各異，邊界清楚，明亮穩(wěn)定，后方伴聲影。

治療方法：治療方藥組成，金錢草30g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韋15g，柴胡12g，枳殼15g，白芍30g，青陳皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g。隨癥加減：濕重加黃柏15g，蒼術10g；腎結石要注意加補腎藥，如杜仲15g，續(xù)斷15g，補骨脂15g；輸尿管結石加炒川楝15g，琥珀3g(沖服)。每日1劑，水煎3次，共取汁1200ml，分早中晚3次服用，15天為1療程。

療效評定標準：①治愈：結石全部排出，臨床癥狀體征消失；②有效：多發(fā)性結石排出1/3以上，單發(fā)性結石至少要小于原來的一半以上，臨床癥狀體征有所緩減；③無效：結石與原來大小比較無明顯變化，臨床癥狀體征無明顯改善。

結 果

治療結果：治愈47例，有效13例，無效5例，總有效率92%。

例：患者，女，32歲，農(nóng)民。于2008年2月27日就診，患者自述：2008年1月24日下午打工時，突然右下腹絞痛，血尿，在某醫(yī)院診斷為腎、輸尿管結石，通過消炎止血、解痙止痛治療后癥狀緩減，但結石未排出，后因經(jīng)濟原因回當?shù)蒯t(yī)院治療，但結石太多，無法行體外震波碎石，今到我處就診?，F(xiàn)患者腰部時有隱痛，小便微黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緊；血常規(guī)WBC 8.9×10⁹/L；尿常規(guī)RBC少許；B超示，雙腎見大量結石聲影，大小0.4～1.5cm，輸尿管膀胱壁段見1粒1.2cm，左輸尿管中段處見1粒1.0cm。給予清熱利濕、化瘀軟堅疏肝行氣、通絡止痛法治療，處方：金錢草30g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韋15g，柴胡12g，枳殼15g，白芍30g，青陳皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g，炒川楝15g，琥珀3g(沖服)，黃柏15g。服藥2療程復查B超，腎結石排出約50%，雙側(cè)輸尿管完全排出，上方去炒川楝、黃柏，加杜仲15g、續(xù)斷15g，再服2療程復查B超，雙腎、輸尿管全部排出體外，腰痛癥狀消失。

討 論

腎、輸尿管結石屬祖國醫(yī)學中的石淋范疇，多因腎虛膀光濕熱，致膀光氣化常；或因情志抑郁，氣機不暢，進而導致氣滯血瘀而形成結石。筆者認為還是有一定道理，所以就以清熱利濕、化瘀軟堅、疏肝行氣、通絡止痛法為治療原則，用自擬方加減治之，方中金錢草、海金沙、石韋、滑石、前仁、清熱利濕，利尿通淋；郁金、王不留行、川牛膝、山甲珠、活血化瘀，通絡止痛；雞內(nèi)金、山甲珠軟堅化石；柴胡、青陳皮、枳殼、疏肝行氣；甘草、白芍、緩急止痛。如果確有腎虛患者，在方中加入適量補腎之品，使之攻中有補，標本兼治，故療效顯著。