王俊美

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.062

資料與方法

一般資料：①妊高征組：2005年9月～2007年6月期間來我院住院的400例妊高征患者，其中輕度126例，中度136例，重度158例，其診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第五版中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡24～40歲，孕齡32～41周。②對(duì)照組為同期住院的400例孕婦，平均年齡23～39歲，孕齡32～42周，無心、肝、腎及高血壓病史，未使用影響肝功能及凝血機(jī)制的藥物，甲肝、乙肝、丙肝血清學(xué)指標(biāo)均陰性。

檢測(cè)方法：早上空腹靜脈采血5ml，其中1.8ml置于0.109mol/L的枸櫞酸鈉凝管中，3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘待測(cè)，以SYSMAX-CA50凝血儀，上海太陽診斷試劑公司的試劑，作纖維蛋白原的測(cè)定，其參考值范圍2.0～4.0g/L。剩余血樣離心后取上清液，用深圳邁瑞公司3200型全自動(dòng)生化分析儀，邁瑞公司提供試劑測(cè)定ALT、AST、GGT、ALP。本儀器正常參考值分別為0～40U/L，GGT為0～50U/L，ALP為30～115U/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)。結(jié)果見表1、表2。

討 論

維蛋白原(因子Ⅰ)為一分子量約34萬的糖蛋白，是由兩個(gè)完全相同的亞基所組成，每一亞基又含有三條肽鏈，即α、β、γ 鏈，彼此通過二硫鍵相互連接。此三條肽鏈分別含610、461及及410個(gè)氨基酸殘基。 兩個(gè)亞基在肽鏈N端附近再通過三對(duì)二硫鍵將對(duì)稱的二亞基連結(jié)起來。因此整個(gè)纖維蛋白原分子可用 (Aα，Bβ，γ)2來表示，A、B分別代表被凝血酶自α、β肽鏈N末端水解釋放的肽段，形成纖維蛋白后則用(α、β、γ)2來表示。在纖維蛋白分子中二硫鍵的位置相當(dāng)集中，存在有所謂“二硫鍵節(jié)”的結(jié)構(gòu)，其位置也靠近肽鏈的N端。β與γ肽鏈的氨基酸順序很相似，特別近C端附近約有1/3是相同的。

血漿纖維蛋白原比非孕期增加約50%，孕末期可達(dá)400～500mg/dl。改變紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，出現(xiàn)紅細(xì)胞線串樣反應(yīng)，故紅細(xì)胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶增加，優(yōu)球蛋白溶解出現(xiàn)延長，表明纖溶活性降低，分娩后纖溶活性迅速增高。妊娠中、晚期由于凝血功能增強(qiáng)、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)。這一妊娠期生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也是導(dǎo)致妊娠期血栓病形成的重要原因，并可能與多種產(chǎn)科疾患有關(guān)。妊娠期間檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)預(yù)防血栓形成并及時(shí)進(jìn)行抗凝治療有著關(guān)鍵的作用。常妊娠高凝狀態(tài)對(duì)于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，有助于維持胎盤的完整性妊娠期纖維蛋白原及球蛋白在肝臟的合成增加，肝臟解毒排廢功能有所下降。

有人根據(jù)有研究證明，正常妊娠時(shí)，ALT和AST可升高，但其升高幅度仍在正常范圍內(nèi)^[1]。本文結(jié)果與其一致，而妊高征患者ALT、AST水平比正常妊娠者明顯升高，并隨著妊娠高血壓疾病程度的增加而升高幅度增加，但超出正常范圍并不多，ALT升高4.51%，AST升高6.51%。這是由于心肌及肝細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生不同程度壞死，分泌ALT及AST增多。本文顯示妊娠高血壓疾病患者GGT雖然也高于正常孕婦，但幾乎不超出正常參考值范圍，其升高率在四種酶中最低，為3.0%。雖然正常孕婦ALP升高比較顯著，升高率達(dá)39.4%，但妊娠高血壓疾病患者ALP升高率更是高達(dá)71.6%，并且隨著妊娠高血壓疾病的病變程度呈明顯的正相關(guān)性，這是由于妊娠高血壓疾病時(shí)，子宮血管內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄，影響血流對(duì)胎兒的供應(yīng)，損害胎盤功能，從而使胎盤性的ALP大量釋放到血液中^[2]。因此，ALP可作為反映妊娠高血壓疾病的敏感指標(biāo)。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原的含量比非孕婦女增加40%～50%，而妊娠高血壓疾病時(shí)凝血因子的功能更為增強(qiáng)。本文顯示，雖然正常妊娠和妊娠高血壓疾病時(shí)，凝血因子的升高率高達(dá)83.2%，并且隨著妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重程度其含量明顯升高。因此，纖維蛋白原(凝血因子I)的含量測(cè)定可作為反映妊娠高血壓疾病的敏感指標(biāo)。綜上所述，妊娠高血壓疾病患者血清四種酶類及纖維蛋白原均比正常孕婦有比較明顯的變化，是判斷妊娠高血壓疾病及檢測(cè)妊娠高血壓疾病的病情變化程度的敏感指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)作為一項(xiàng)孕期常規(guī)的輔助檢測(cè)手段。

參考文獻(xiàn)

1 潘永苗,董岳,石一復(fù).正常妊娠血清肝功能試驗(yàn)變化及意義.

2 樂杰.中國使用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.1999,15(9):542,297-106.